小儿危重创伤的评估.pptVIP

;儿童受伤死亡的五大原因

?1.车祸：每年有大约1千万儿童车祸受伤，有26万儿童死于车祸。车祸是10-19岁孩子主要死亡残疾原因。?

2.溺水：每年有300万儿童溺水，有17.5万名儿童溺死。

?3.烧伤灼伤：每年有9.6万儿童因被烧伤或灼伤而死亡，?低收入和中等收入国家儿童的这一死亡率是高收入国家的11倍。?

4.摔落：每年有数十万计儿童摔伤，有4.7万儿童摔死。?

5.中毒：每年有4.5万多名儿童死于意外中毒。

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（2008年世界预防儿童伤害报告?）??????????????????????;目前中国14岁以下的儿童有3亿多，据最新研究显示，中国每年有1000万左右儿童发生意外伤害，有10万左右儿童因伤害死亡，有40万左右儿童因伤害而致残。;中国儿童伤害的死亡率和致残率较高，报告显示：儿童意外伤害已成为目前我国14岁以下儿童的第一位死因，占儿童死亡数的50%。

;0—17岁儿童伤害残疾发生率为65.1/10万。

跌伤（第一位）37.54%

道路交通伤（第二位）26.58%。;1—17岁儿童致死性伤害发生率为53.7/10万，伤害死因占全部死因的69.44%。

1—4岁组99.4/10万5—9岁组56.8/10万

10—14岁组31.5/10万15—17岁组21.1/10万

男性：女性1：2.5

溺水（第一位）68%

道路交通伤（第二位）20%

;0岁组：跌伤、烧烫伤、动物致伤

1—4岁组：动物致伤、跌伤、烧烫伤

5—9岁组：动物致伤、跌伤、道路交通伤

10—14岁组：动物致伤、跌伤、道路交通伤

15—17岁组：跌伤、道路交通伤、动物致伤

;1.致伤能量大，可涉及多系统、多脏器、多部位。

2.伤情变化快。

3.常伴有严重生理紊乱和病理改变（尤其是钝性伤能量大，病理生理变化更为显著）。

4.患儿配合能力差（主诉不准确）。

5.容易漏诊（皮下组织疏松，常合并软组织严重损伤）。

;多发伤常见

体表面积大，能量和热量丢失多（需求大）

头、颈部外伤更严重

肺功能储备差（易缺氧）

实质性脏器（肝、脾、胰、肾）易受损

四肢易受伤，但脊柱、脊髓损伤少见

再生、恢复能力强

;Airway气道和颈椎

Breathing呼吸和通气

Circulation循环和出血

Disability神经系统和功能评估

Exposure充分暴露和全面检查

Family咨询家长获取信息;气道部分或完全阻塞征象：喘鸣、发声障碍、喘息、呼吸频率过高或过低、意识障碍（烦躁、嗜睡、昏迷）。

气道开放：双手托颌法，面罩高浓度给氧，固定颈椎。

气管插管指征：

1.气道内存在血性液或呕吐物

2.颜面部、颈部创伤导致气道阻塞

3.顽固性低血氧（PaO250mmHg）

4.休克

5.GCS评分9分;1.呼吸频率

呼吸衰竭—面罩给氧或气管插管；频率过快—休克或严重疼痛

2.气管位置

气管移位—张力性气胸：尽快放置胸腔引流管

3.反常呼吸

胸部挫伤/连枷胸：呼吸过快或PaO250mmHg或PaCO250mmHg需气管插管。

;4.胸壁运动

严重的血气胸放置胸腔引流管。手术指征：初始引流量20ml/kg或持续引流量2ml/kg/h。

5.开放性伤口创面压迫止血

6.低血氧

若由于膈肌上移或（哭闹）胃胀气所致，留置胃管及减压。

气管插管指征同前。;儿童对25—30%以内的血容量丢失都有较好的耐受性，低血压可能是儿童创伤性休克最后出现的征象，因此创伤后儿童可出现突发性心跳骤停。

正常血压：

新生儿(0—28日龄)60mmHg

婴儿（1—12月龄）70mmHg

儿童（1—10岁）70mmHg+（2mmHg×年龄）;儿童休克征象：意识状态、皮肤改变（苍白、出汗、发绀），毛细血管充盈延迟（正常2s）外周动脉搏动减弱，少尿等。

处理：建立两条静脉通道，快速输注20ml/kg晶体液（最快60ml/kg）；必要时输注10ml/kg浓缩红细胞，持续监测呼吸、心率、血压、血氧变化。

开放性活动性出血加压包扎，四肢活动性出血可用止血带。;对于创