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*
********医院
?
????
科别：
病房：
病历号：
年
姓名：
性别：
年龄：
身高：
cm体重：
kgBMI：
日期：
月
日
ASA分级：
术前诊断：
拟施手术：
□急诊□择期术前禁食（是□否□）术前特殊情况：
麻醉前用药：
手术体位：
时间（min）
用
药
及
输
液
情
输
液
况
输血（血型）
出
量
脉搏饱和度
脉搏/血压
mmHg
2
2
60
40
图例
收缩压
舒张压
平均动脉压
脉搏
220
200
180
160
140
体温
机械通气
插管
1
1
20
00
拔管
麻醉开始
手术开始
手术结束
8
6
4
2
0
0
0
0
0
标记
备
注
手术方式：
手术医生：
麻醉方式：
麻醉护士：
麻醉医生：
器械护士：
巡回护士：
*
********医院
?
????（续）
科别：
病房：
病历号：
□
全身麻醉
诱导方法：
□区域阻滞
部位：
离室
拔管地点：□手术室
□带气管插管回病房
□
□
□
快诱导
□麻醉后恢复室，拔管时间
：
慢诱导
阻滞范围：
拔管前是否完成下列工作：
清醒气管插管
□
□
气管插管：
置管：□是/□否深度
□膨胀肺三次（如能明视，应确认各个肺叶充分膨胀）
□充分吸痰（口腔和气管内）或血性分泌物
□有胃管者吸空胃管
□
□
气管内
药品：
支气管内
□
左/□右
经口/□经鼻/□经气管造口
□有创操作：
□动脉穿刺置管
□深静脉穿刺置管
□其他：
肌力恢复：□好□差咳嗽吞咽反射：□有□无
意识：□清醒□嗜睡□麻醉状态□谵妄□昏迷
患者自控镇痛：□有□无
型号：
深度：
cm
套囊：□有/□无
□
喉罩
麻醉平面/阻滞范围：
型号：
患者去向：
备注：
□麻醉后恢复室/AICU
□直接回病房□门/急诊观察室□离院
麻醉后恢复评分（ModifiedAldretescore）：
□ICU
维持方法：
麻醉监护
□
□
椎管内麻醉
备注：
□
□
腰麻
□硬膜外麻醉
□骶麻
腰硬联合麻醉
穿刺点：
置管：□是/□否深度：
麻醉平面：
药品：
无特殊情况有特殊情况（具体请说明）
1
2
：包括麻醉期间所有并发症、特殊事件及突发情况及处理。
：抢救时应记录参加抢救人员的姓名和职称，抢救记录可在抢救后6h内补齐。
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