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绍兴地铁深夜撞人事件调查报告

一、事故基本情况

2025年12月25日，浙江省交通运输厅正式发布《绍兴“9·13”轨道交通2号线列车撞击事故调查报告》（以下简称《报告》）。《报告》明确，2025年9月13日23时25分许，绍兴市轨道交通2号线一返场维修的空载列车（编号02004）在檀渎站至豆姜站下行区间，与4名违规进入正线轨行区的保洁人员发生碰撞，造成3人死亡、1人重伤。经调查认定，该事故为因涉事企业安全风险辨识管控不到位、从业人员违反安全操作规程导致的生产安全责任事故。

二、事故详细经过

《报告》还原了事故发生的完整时间线及关键环节：

2025年9月13日22时30分，绍兴地铁2号线当日末班车（02003车）从人民医院总院站开往檀渎站，4名保洁人员（杨某、陈某甲、陈某乙、刘某，均为浙江亚太酒店物业服务有限公司员工）在豆姜站上行站台登车。列车抵达檀渎站清客后，继续行驶至豆姜站存车线Ⅰ道，4名保洁人员随车开展02003车车厢内保洁工作。

23时许，02003车保洁作业完成，4名保洁人员需在列控员郑某（绍兴轨道交通集团员工）带领下，从存车线Ⅰ道步行至存车线Ⅱ道，继续对02005车进行保洁。违规行为在此环节发生：4名保洁人员下车后未按规定路径行走，擅自进入豆姜站下行正线轨行区（正线为列车运营线路，非作业人员严禁进入）；列控员郑某发现后未采取有效劝阻措施（如要求返回规定路线、向行车调度员汇报），反而跟随保洁人员进入正线区域。

23时25分14秒，绍兴地铁2号线02004车以全自动驾驶模式（FAM）运行至豆姜站下行道岔区域时，与正在正线轨行区行走的4名保洁人员发生碰撞。事故造成杨某、陈某甲、陈某乙3人当场死亡，刘某重伤（列控员郑某未被撞击）。

三、事故原因分析

《报告》结合现场勘查、技术鉴定及人员询问结果，从直接原因和间接原因两方面剖析事故根源：

（一）直接原因：从业人员违规操作与职责缺失

保洁人员安全意识淡薄：4名保洁人员未遵守《绍兴轨道交通轨行区作业安全管理规定》，未按“存车线Ⅰ道→联络通道→存车线Ⅱ道”的规定路线行走，擅自进入正线轨行区，违反了“非运营时间正线禁止作业人员进入”的核心要求。

列控员未履行岗位职责：列控员郑某作为现场安全责任人，对保洁人员的违规行为未有效制止（如强制要求返回、拨打调度电话），未及时向行车调度员汇报情况，反而跟随进入正线，导致危险未被及时消除。

（二）间接原因：企业安全管理漏洞

运营单位管控不到位：绍兴轨道交通集团作为线路运营方，未对轨行区作业人员（含保洁、检修）的行走路线落实“可视化、可追溯”管理，未针对全自动驾驶线路的特殊风险（如列车无司机值守、反应速度快）制定针对性的作业规范；对列控员的岗位职责考核流于形式，未明确“劝阻违规行为”“及时汇报”的刚性要求。

外包单位培训缺失：浙江亚太酒店物业服务有限公司作为保洁服务外包方，未对员工开展轨行区安全专项培训，未明确“作业路线红线”“违规后果”等关键内容，导致保洁人员对“正线=危险区域”的认知模糊。

四、责任认定与处理建议

基于事故原因，《报告》对相关责任人员及单位提出以下处理建议：

（一）免予追究责任人员

杨某、陈某甲、陈某乙3名保洁人员：对事故负有直接责任，但因已死亡，根据《中华人民共和国刑法》第16条（不可抗力或意外事件）及第31条（单位犯罪）相关规定，免予追究刑事责任。

保洁人员刘某：对事故负有直接责任，但因其行为造成的损害仅为自身重伤，未侵害他人法益，建议免予追究责任。

（二）移送司法机关人员

列控员郑某：作为现场安全监护人，未履行“制止违规、汇报情况”的岗位职责，导致事故发生，其行为涉嫌重大责任事故罪（《中华人民共和国刑法》第134条），建议移交绍兴市公安机关依法追究刑事责任。

（三）公职人员问责

事故调查中发现部分公职人员在安全监管、职责落实方面存在问题（如绍兴市交通运输局对运营单位的监管不到位），已将相关线索移交浙江省纪委监委，依规依纪依法开展审查调查。

（四）单位责任处理

行政问责：建议责成绍兴市交通运输局向绍兴市人民政府作出深刻检查，并抄报浙江省交通运输厅，反思“行业监管漏洞”。

行政处罚：依据《中华人民共和国安全生产法》第94条（生产经营单位未如实记录安全生产教育和培训情况）、第109条（发生较大事故的处罚），建议绍兴市应急管理局对绍兴轨道交通集团有限公司（运营单位）处人民币50万元罚款，对浙江亚太酒店物业服务有限公司（外包单位）处人民币30万元罚款。

五、事故警示与整改要求

绍兴“9·13”事故是全自动驾驶地铁线路中因人员违规进入正线导致的典型生产安全事故，暴露出“作业人员安全意识薄弱、企业安全管理粗放”等共性问题。《报告》强调，全省轨道交通行业需从以下方面强化整改：

（一）强化作业人员“红线意识”

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