新型口服抗凝药物课件：运动员受伤后抗凝调整.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：运动员受伤后抗凝调整

01ONE前言

前言作为一名在骨科与运动医学科工作十余年的临床护理人员，我见过太多运动员在赛场上拼尽全力后，因意外受伤陷入两难——既要处理急性创伤，又要调整原本的抗凝治疗方案。近年来，新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班等，因无需频繁监测INR、药物相互作用相对较少，逐渐取代华法林成为房颤、静脉血栓等患者的首选。但运动员群体特殊：他们年轻、代谢旺盛、肌肉量高，且受伤后常伴随软组织血肿、关节腔出血等问题，此时抗凝药物的调整稍有不慎，就可能导致出血加重或血栓反弹，直接影响康复进程甚至运动生涯。

记得去年冬天，我科收治了一位省田径队的短跑运动员小张，22岁，因训练中意外摔倒导致左大腿深部血肿，而他此前因右下肢深静脉血栓（DVT）已规律服用利伐沙班3个月。当时他攥着队医的病历本问我：“护士，我还能赶上下个月的全国选拔赛吗？

前言药停了会不会血栓复发？”那充满焦虑的眼神让我意识到，运动员的抗凝调整绝不是简单的“停药或加量”，而是需要结合创伤严重度、药物代谢特点、运动功能需求的精准评估与个性化护理。今天，我就以小张的案例为线索，和大家聊聊运动员受伤后NOACs的调整与护理。

02ONE病例介绍

病例介绍小张，男，22岁，省田径队短跑运动员（主项100米），身高182cm，体重78kg，BMI23.5（肌肉量占比48%）。既往史：3个月前因右下肢DVT（腘静脉）开始口服利伐沙班15mgbid（急性期治疗），2个月前调整为10mgqd（维持期），规律服药，无漏服史；无高血压、糖尿病、肝肾疾病史；否认药物过敏史。

受伤经过：入院前3天训练时起跑器绊倒，左大腿前侧撞击挡板，当时感剧烈疼痛，局部肿胀，未在意；次日肿胀加重，左下肢活动受限，皮温升高，无皮肤破损，无头痛、腹痛等其他部位出血表现。队医触诊发现左大腿中段肌层可及10cm×8cm质韧包块，压痛（++），未触及波动感；查凝血功能：D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5），抗Xa因子活性（利伐沙班治疗窗0.2-0.5IU/mL）0.42IU/mL；下肢血管超声：左大腿肌间血肿（9.5cm×7.8cm×4.2cm），未累及大血管；右下肢静脉超声：原DVT已再通，未见新鲜血栓。

病例介绍入院诊断：1.左大腿肌间血肿（急性）；2.右下肢DVT后状态（维持期抗凝治疗）；3.运动损伤（软组织挫伤）。

03ONE护理评估

护理评估面对小张这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我和责任医生、康复治疗师组成了护理小组，从生理、心理、社会三个层面展开：

生理评估：出血与血栓的“双风险”博弈出血风险：肌间血肿本身是NOACs的常见并发症，需重点关注血肿进展（大小、张力、皮肤颜色）、生命体征（血压下降提示活动性出血）、血红蛋白变化（入院时Hb145g/L，若24小时内下降＞20g/L需警惕）；此外，运动员肌肉发达，血肿可能向深部压迫神经（如股神经）或影响筋膜室压力（需监测下肢周径，若双侧差值＞2cm或出现“5P征”需警惕骨筋膜室综合征）。

血栓风险：小张处于DVT后维持期，突然停用NOACs可能导致血栓复发（尤其是下肢制动后）；需监测D-二聚体（若持续升高＞1.5μg/mL）、下肢肿胀（右下肢周径）、是否有胸痛/呼吸困难（PE征兆）。

生理评估：出血与血栓的“双风险”博弈药物代谢特点：NOACs经肾脏（达比加群）或肝肾双通道（利伐沙班）代谢，小张肾功能（Cr78μmol/L，eGFR110mL/min）正常，但肌肉量高可能影响药物分布容积；且运动员常服用蛋白粉（含精氨酸，可能轻度影响血小板功能）、非甾体抗炎药（NSAIDs，增加出血风险），需详细核查用药史（小张近期未用NSAIDs）。

心理评估：运动生涯的“时间焦虑”小张反复询问：“血肿多久能吸收？药停几天？选拔赛还能参加吗？”这反映出他核心焦虑——治疗是否影响运动成绩与职业发展。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分为14分（轻度焦虑），主要源于对治疗效果的不确定性和赛事压力。

社会评估：训练与康复的“节奏冲突”省队教练反馈，小张是下届全运会重点培养对象，全国选拔赛是积分关键；目前队里已调整他的训练计划，但停训超过2周可能影响状态。家庭支持方面，父母均为普通职工，对医学知识了解有限，主要依赖队医和我们的指导。

04ONE护理诊断

护理诊断A基于评估，我们提炼出以下4个核心护理诊断：B潜在并发症：出血加重/血栓复发——与NOACs抗凝作用、肌间血肿活动性出血风险及下肢制动相关；C急性疼痛——与肌间