新型口服抗凝药物课件：血小板减少症患者抗凝.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：血小板减少症患者抗凝

01前言

前言作为一名在血液内科和心血管内科轮转十余年的临床护士，我深切体会到抗凝治疗与血小板减少症之间的“矛盾与平衡”——这是临床中最棘手的课题之一。

血小板是人体止血的“第一防线”，当血小板计数低于正常（＜100×10?/L）时，患者的出血风险会显著升高；而需要抗凝治疗的患者（如房颤、静脉血栓栓塞症），又因药物抑制凝血因子活性，进一步“削弱”了血液的凝固能力。过去，面对这类患者，我们常陷入两难：不用抗凝药，血栓风险可能致命；用传统华法林，出血风险又像悬在头顶的“达摩克利斯之剑”。

近年来，新型口服抗凝药物（NOACs，如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）的普及带来了转机——它们无需常规监测国际标准化比值（INR），药物相互作用少，出血风险尤其是颅内出血风险低于华法林。但血小板减少症患者本就“脆弱”的止血功能，与NOACs的抗凝作用叠加，仍是临床护理的“高风险区”。

前言今天，我将结合一例真实病例，与各位同仁探讨：如何在血小板减少症患者中安全使用NOACs？护理工作的核心关注点在哪里？

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我参与护理了68岁的张阿姨。她是我们科的“老熟人”——5年前确诊非瓣膜性房颤，因担心华法林需要频繁抽血监测，一直未规律抗凝；3个月前因“左下肢深静脉血栓”首次接受低分子肝素桥接华法林治疗，但治疗第7天因鼻出血、牙龈渗血（当时血小板计数62×10?/L）被迫停药。

这次入院，张阿姨的主诉是“间断心悸1周，伴双下肢轻度水肿”。急诊查心电图提示房颤（心室率102次/分），D-二聚体2.8μg/mL（正常＜0.5），心脏超声示左心耳血栓可能；血常规显示血小板计数48×10?/L（中度减少），其余肝肾功能正常。

病例介绍心内科与血液科会诊后认为：患者房颤合并左心耳血栓，血栓风险（CHA?DS?-VASc评分5分）显著高于出血风险（HAS-BLED评分3分），需重启抗凝；但血小板减少原因待查（排除了免疫性血小板减少症、药物性因素，最终考虑为“特发性血小板减少”）。综合评估后，选择利伐沙班10mgqd（常规剂量的1/2）抗凝，并制定了“边抗凝边监测”的个体化方案。

初见张阿姨时，她攥着床头卡反复问：“护士，我这血小板这么低，吃抗凝药会不会‘血流不止’？上回停了华法林，腿肿又犯了……”她眼底的焦虑，让我想起许多类似患者——他们既害怕血栓“堵”住血管，又恐惧出血“漏”掉生命。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度展开了系统评估：

身体评估出血体征：皮肤可见散在针尖样出血点（双下肢为主），无瘀斑、血肿；口腔黏膜未见血疱，牙龈无渗血；大便隐血试验阴性（入院前3天未进食动物血制品）；尿常规无红细胞。生命体征：T36.5℃，P98次/分（房颤律），R18次/分，BP128/76mmHg（右上肢）。血栓相关体征：左下肢周径（髌骨上15cm）较右下肢粗2cm，皮肤温度稍高，无明显压痛（提示陈旧性血栓可能）。010203

心理与社会评估患者文化程度初中，对“血小板”“抗凝”的认知停留在“血小板少=易出血，抗凝药=更易出血”的表面，存在“非此即彼”的错误认知。1因两次抗凝失败经历（华法林导致鼻出血、低分子肝素注射部位瘀青），对治疗极度缺乏信心，常说“吃不吃药都难受，不如不治了”。2家庭支持良好：老伴陪床，女儿每周探望，但家人同样对“抗凝+血小板减少”的风险感到迷茫。3

用药与实验室指标评估用药史：既往未规律使用抗凝药，近期未用抗血小板药物（如阿司匹林），无中药（如丹参、银杏）服用史（减少药物相互作用风险）。

实验室指标：血小板计数48×10?/L（入院第1天），第3天复查52×10?/L（提示无进行性下降）；凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）32秒（正常25-35），国际标准化比值（INR）1.0（未受华法林影响）；利伐沙班血药浓度（治疗窗50-200ng/mL）检测为82ng/mL（达标）。

生活习惯评估日常活动：退休前为教师，现居家为主，偶做家务（如买菜、做饭），无剧烈运动；有刷牙用力的习惯（曾因牙刷毛硬导致牙龈出血）。

饮食：喜食“活血”食物（如红枣、枸杞），但不过量；无饮酒史。

04护理诊断

护理诊断1.出血风险与血小板减少（48×10?/L）、新型口服抗凝药物（利伐沙班）抑制Xa因子活性有关依据：患者血小板中度减少，抗凝治疗可能进一步削弱止血功能；入院时皮肤可见出血点，存在潜在出血倾向。基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容

焦虑与反复抗凝失败经历、对疾病预后不确定有关4.