新型口服抗凝药物课件：肺栓塞治疗.pptxVIP

202X演讲人2026-01-02一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：肺栓塞治疗

01PARTONE前言

前言站在急诊科的护士站，我常常望着走廊尽头的抢救室——那里曾有一位52岁的患者，因突发胸痛、呼吸困难被120送医，最终确诊为急性肺栓塞（PE）。他的病例让我深刻意识到：肺栓塞，这个被称为“沉默杀手”的疾病，正以每年每10万人中50-70例的发病率，威胁着无数人的生命安全（数据来源：《肺血栓栓塞症诊断与治疗中国专家共识2018》）。

传统抗凝治疗中，华法林曾是“金标准”，但它需要频繁监测国际标准化比值（INR）、受饮食和药物影响大、出血风险高的局限性，让许多患者谈“药”色变。直到新型口服抗凝药物（NOACs）的出现——达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等直接作用于凝血酶或Xa因子的药物，以“无需常规监测、起效快、药物相互作用少”的优势，彻底改变了肺栓塞的治疗格局。

前言今天，我将结合一例真实病例，从护理视角出发，和大家探讨：在NOACs广泛应用的当下，如何为肺栓塞患者提供更精准、安全的护理？

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年11月，我在呼吸与危重症医学科轮值时，收治了这样一位患者——

患者张女士，58岁，退休教师，因“突发胸痛、气促4小时”入院。她主诉清晨起床时突然感觉“胸口像压了块大石头”，深呼吸时疼痛加重，伴头晕、出冷汗，无咳嗽、咯血。追问病史：10天前因右下肢骨折行石膏固定，近1周活动明显减少；既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，无抗凝治疗史。

入院时查体：体温36.8℃，心率112次/分（律齐），呼吸28次/分（浅快），血压135/85mmHg；口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；右下肢石膏固定，皮温正常，无明显肿胀。急诊D-二聚体8.2μg/mL（正常＜0.5），血气分析：PaO?78mmHg（正常＞95），PaCO?32mmHg（正常35-45）；CT肺动脉造影（CTPA）提示：左肺动脉下叶分支充盈缺损——急性肺栓塞（中危组）。

病例介绍结合指南（《2023年欧洲心脏病学会肺栓塞管理指南》），医生制定了治疗方案：急性期予低分子肝素（依诺肝素）0.4mL皮下注射q12h抗凝，3天后过渡至利伐沙班15mgbid（持续21天），之后改为20mgqd长期维持。

这个病例像一把钥匙，打开了我们对NOACs应用中护理问题的思考：从评估到干预，从并发症预防到患者教育，每个环节都需要更细致的“靶向”护理。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估不能仅停留在“症状”层面，而是要从“人”的整体出发，抽丝剥茧找出潜在风险点。

健康史与危险因素评估肺栓塞的核心是深静脉血栓（DVT）脱落，因此我们首先追问：患者是否存在VTE（静脉血栓栓塞症）的“VTE三联征”——血流淤滞、血管损伤、高凝状态？张女士右下肢骨折后制动（血流淤滞）、创伤本身（血管损伤）、年龄＞40岁（高凝风险），正是典型的高危人群。此外，她的高血压病史虽不直接导致血栓，但长期血管内皮损伤可能间接增加风险。

身体状况评估生命体征：呼吸频率＞24次/分、心率＞100次/分，提示缺氧和代偿性心动过速；

症状评估：胸痛的性质（锐痛、与呼吸相关）、气促的程度（能否平卧）、是否有咯血（提示肺梗死）；张女士无咯血，说明尚未出现大面积肺组织坏死；

下肢情况：石膏固定虽限制了活动，但需观察未固定部位（如左下肢）是否有肿胀（周径差＞2cm）、皮温升高、浅静脉显露——这些是DVT的典型表现（张女士左下肢无异常）；

氧合状态：经皮血氧饱和度（SpO?）入院时92%（吸空气），提示轻度低氧血症。

心理社会评估张女士入院时反复说：“我是不是得癌症了？”“这病会不会突然死？”——急性起病、对疾病认知不足，加上病房环境陌生，明显存在焦虑情绪。其丈夫陪同，但对“抗凝治疗”“肺栓塞”几乎一无所知，家庭支持系统需要强化。

用药与实验室评估华法林未使用过，无INR基线值；

肝肾功能：入院生化示ALT25U/L（正常），Scr78μmol/L（正常），eGFR89mL/min（＞50，利伐沙班无需调整剂量）；

凝血功能：APTT32秒（正常），PT13秒（正常）——为后续NOACs使用提供安全依据。

这些评估结果，为后续护理诊断和干预提供了“精准靶点”。

04PARTONE护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断：气体交换受损：与肺血管阻塞导致通气/血流比例失调有关（依据：SpO?92%，PaO?78mmHg）；急性疼痛（胸痛）：与肺组织缺血、胸膜受累有