新型口服抗凝药物课件：红斑狼疮患者抗凝方案.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：红斑狼疮患者抗凝方案

01前言

前言我在风湿免疫科工作了十二年，见过太多被系统性红斑狼疮（SLE）困扰的患者——年轻姑娘因蝶形红斑不敢照镜子，中年母亲因关节肿痛抱不动孩子，更让我揪心的是那些被血栓击中的患者：32岁的教师突发脑梗死偏瘫，28岁的孕妇孕20周胎盘血栓流产……这些病例让我深刻意识到，SLE患者的抗凝管理绝不是“开几片药”那么简单。

红斑狼疮是一种全身性自身免疫病，患者体内异常的免疫反应不仅攻击皮肤、关节，更会“误伤”血管内皮，加上抗磷脂抗体（APL）阳性率高达30%-40%，血栓风险是健康人的5-10倍。过去我们主要依赖华法林抗凝，但它治疗窗窄、需频繁监测INR、与多种药物/食物相互作用，很多患者因漏查INR或饮食失控导致出血或血栓复发。

前言近年来新型口服抗凝药（NOACs）——达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等逐渐进入临床，它们无需常规监测、固定剂量、药物相互作用少，看似是“理想选择”，但SLE患者存在高凝与出血的双向风险，APL是否影响NOACs疗效？合并狼疮肾炎时如何调整剂量？这些问题像一根弦，时刻紧绷在我们医护人员心头。今天，我想结合一例真实病例，和大家聊聊红斑狼疮患者的抗凝方案护理。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，门诊来了位28岁的林女士，她攥着病历的手微微发抖。主诉是“左下肢肿胀1周，加重3天”。追问病史：5年前确诊SLE，长期口服羟氯喹0.2gbid+泼尼松5mgqd，病情稳定；1月前因感冒自行停用羟氯喹；1周前左小腿开始肿胀，未重视，3天前肿胀蔓延至大腿，皮肤发红发热，走路时刺痛。

查体：左下肢周径（髌骨上15cm）比右侧粗5cm，皮肤温度升高，Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗双链DNA抗体（ds-DNA）68IU/ml（正常＜20），抗心磷脂抗体（aCL）IgG82GPL（正常＜10），D-二聚体1.8μg/ml（正常＜0.5）；下肢血管超声提示左股静脉至腘静脉血栓形成。

病例介绍诊断：①系统性红斑狼疮（活动期）；②左下肢深静脉血栓形成（DVT）；③抗磷脂综合征（APS）。

治疗方案：低分子肝素桥接利伐沙班（15mgbid×21天，后20mgqd），同时加用羟氯喹0.2gbid+泼尼松10mgqd控制SLE活动。作为责任护士，我全程参与了她的护理，也在这个过程中对红斑狼疮抗凝护理有了更深刻的理解。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的患者，护理评估必须“多维度、细如发”。我带着护士小李做评估时，她问：“不就是抗凝吗？为啥要问这么多？”我告诉她：“SLE患者的血栓和出血像硬币两面，评估不到位，一步错就可能酿成大错。”

基础情况与疾病活动度林女士28岁，已婚未育，职业是小学老师，平时性格开朗，但这次发病后明显焦虑。SLE活动度评分（SLEDAI）：ds-DNA阳性（3分）、关节炎（无）、血管炎（左下肢DVT，2分）、血小板正常（无），总分5分，提示轻度活动，但aCL强阳性（APS）显著增加血栓风险。

血栓风险因素除了APL阳性，她还有：①SLE活动期（血管内皮损伤）；②近期自行停药（羟氯喹有一定抗凝作用）；③久坐（教师职业，每天站立/坐着讲课6小时以上）；④未规范使用预防措施（如弹力袜）。

抗凝药物相关评估禁忌症：无严重肝肾功异常（血肌酐78μmol/L，估算GFR92ml/min）、无活动性出血（胃镜无溃疡，粪隐血阴性）、无颅内出血史；

药物相互作用：长期服用羟氯喹（无明确相互作用），近期未用抗生素/抗真菌药（利伐沙班主要经CYP3A4和P-gp代谢）；

出血风险：HAS-BLED评分：高血压（无）、肝肾功能异常（无）、卒中（无）、出血史（无）、INR不稳定（无）、药物/酒精（无），评分0分，低出血风险，但需警惕SLE本身可能的黏膜出血（如口腔/鼻黏膜）。

心理社会评估她反复问：“这药要吃多久？会不会影响我以后怀孕？”“上次停药是因为觉得病好了，现在后悔死了。”丈夫陪同但较少发言，经沟通得知他担心医疗费用（农村医保，利伐沙班需自费部分）。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容通过评估，我们梳理出4个核心护理诊断：01依据：利伐沙班抑制Xa因子，虽出血风险低于华法林，但SLE患者血管脆性增加，可能出现皮肤瘀斑、牙龈出血等。1.潜在并发症：出血（与NOACs抗凝作用、SLE血管炎相关）02依据：自行停用羟氯喹，对“药物需长期规范使用”认知不足；不了解APL与血栓的关联。3.知识缺乏（特定的）：缺乏NOACs用药、SLE与血栓关系的知识04依据：a