新型口服抗凝药物课件：糖尿病合并症应用.pptxVIP

202X演讲人2026-01-02一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：糖尿病合并症应用

01PARTONE前言

前言作为一名从事心血管内科护理工作12年的护士，我常感慨于慢性病管理的复杂性——尤其是当糖尿病与血栓风险叠加时，患者的治疗与护理往往需要“双管齐下”。记得去年冬天，科室收了一位68岁的糖尿病合并房颤患者，他因“反复头晕3天”入院，最终被确诊为房颤伴左房血栓。当时主管医生提到：“传统华法林需要频繁监测INR，患者又是糖尿病，血管脆性高，出血风险本来就大，用新型口服抗凝药（NOACs）可能更安全。”这句话让我开始深入思考：糖尿病患者因长期高血糖导致血管内皮损伤、血小板活性增强，血栓风险是非糖尿病患者的2-4倍；而另一方面，他们的微血管病变又使出血风险显著升高。此时，NOACs（如达比加群、利伐沙班）以其靶点明确、无需常规监测、药物相互作用少的优势，逐渐成为这类患者的优选。但如何将NOACs的应用与糖尿病管理结合，避免“顾此失彼”？这正是我们今天要探讨的核心。

02PARTONE病例介绍

病例介绍让我们从一个真实病例说起。去年10月，我参与护理了65岁的王大爷。他是2型糖尿病患者，病史15年，平时口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制时好时坏（空腹血糖7-9mmol/L，糖化血红蛋白7.8%），有“高血压”病史10年（规律服用氨氯地平）。3个月前因“阵发性心悸”确诊为持续性房颤，未规范抗凝；1周前晨起时突感左侧肢体无力，急诊查头颅CT提示右侧基底节区腔隙性脑梗死，经食管超声心动图（TEE）显示左心耳血栓（0.8cm×0.6cm）。入院后，医生综合评估CHA?DS?-VASc评分（男性、年龄65岁、高血压、糖尿病、脑梗史，总分5分）提示高血栓风险，HAS-BLED评分（高血压、糖尿病、脑梗史，总分3分）提示中出血风险，最终选择利伐沙班15mgqd抗凝，并调整降糖方案为“二甲双胍+达格列净”。

病例介绍王大爷入院时情绪焦虑，反复说：“我这病是不是好不了了？吃药会不会又出血又血栓？”他的女儿也很紧张：“我爸糖尿病这么多年，脚上还有老茧，万一磕破了止不住血怎么办？”这些真实的困扰，正是我们护理工作需要解决的问题——既要控制血栓风险，又要prevents出血，同时兼顾糖尿病的长期管理。

03PARTONE护理评估

护理评估针对王大爷这类患者，护理评估需从“糖尿病”与“抗凝治疗”两个维度交叉展开，就像编织一张细密的网，漏掉任何一个节点都可能影响预后。

基础情况评估首先是一般状况：王大爷身高170cm，体重78kg（BMI27.0，超重），腹围98cm（中心性肥胖）。查体可见双下肢胫前散在色素沉着（糖尿病血管病变表现），双足背动脉搏动减弱（糖尿病周围血管病变），足部皮肤干燥有脱屑（糖尿病神经病变导致汗腺分泌减少），但无明显溃疡。

糖尿病管理评估血糖控制：近3个月空腹血糖波动于6.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖8.9-13.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%（目标应＜7.0%），提示控制不佳。用药方面，单纯二甲双胍已不足以达标，这也是医生加用达格列净的原因（该药有多靶效应，可降糖、减重、保护心血管）。此外，王大爷自述“有时候忘记吃药，尤其是出去下棋的时候”，说明用药依从性有待提高。

抗凝相关评估血栓风险：CHA?DS?-VASc评分5分（高危），TEE显示左心耳血栓，有明确抗凝指征。出血风险：HAS-BLED评分3分（中危），危险因素包括高血压（未规律监测）、糖尿病（血管脆性高）、既往无出血史但存在糖尿病视网膜病变（眼底检查提示微血管瘤）。

其他关键指标肝肾功能：血肌酐89μmol/L（患者年龄65岁，eGFR68ml/min/1.73m2，轻度下降），利伐沙班需调整剂量至15mgqd（正常剂量20mgqd）；凝血功能：治疗前INR1.0，D-二聚体0.8mg/L（升高，提示高凝状态）；合并用药：氨氯地平（与利伐沙班无明确相互作用）、二甲双胍（需关注肾功能变化，避免乳酸酸中毒）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断，环环相扣，缺一不可：

（一）潜在并发症：出血（与NOAC使用、糖尿病血管病变及肾功能减退有关）

依据：王大爷存在糖尿病视网膜病变（微血管瘤易破裂）、周围血管病变（皮肤脆性增加）、eGFR轻度下降（影响药物代谢且增加出血风险），HAS-BLED评分3分提示中出血风险。

知识缺乏：缺乏NOAC用药、糖尿病与抗凝协同管理的知识依据：患者入院时反复询问“药能不能停？”“出血了怎么办？”，对NOAC与华法林的区别、漏服处理、与降糖药的相互作用