新型口服抗凝药物课件：眼部整形后角膜损伤抗凝护理.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：眼部整形后角膜损伤抗凝护理

01ONE前言

前言站在眼科护理站的窗前，看着清晨第一缕阳光透过纱帘洒在护士站的排班表上，我总能想起去年那个让我印象深刻的病例——一位58岁的阿姨做完眼袋整形术后，因长期服用新型口服抗凝药（NOACs）出现角膜上皮剥脱，最终在我们团队的护理下顺利康复。这个案例像一根线，串起了我这些年在眼科护理中遇到的类似问题：随着医美行业的蓬勃发展，接受眼部整形（如重睑术、眼袋切除术、提眉术等）的患者越来越多，其中不乏合并心血管疾病、需长期服用NOACs的中老年人。这类患者术后角膜损伤风险显著升高——一方面，手术本身可能因器械接触、牵拉或术后水肿波及角膜；另一方面，NOACs（如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等）通过抑制凝血因子Ⅹa或Ⅱa发挥作用，虽避免了华法林需频繁监测INR的麻烦，但也可能导致术区渗血、角膜缘血管充血，甚至角膜上皮营养障碍。

前言作为眼科护士，我们常说“眼睛是最精密的器官，护理容不得半分马虎”。尤其是当“抗凝”与“角膜损伤”相遇时，护理的难度和风险倍增：既要控制抗凝药物的出血风险，又要促进角膜修复；既要关注患者的生理指标，又要安抚其因视力模糊、眼部疼痛产生的焦虑。今天，我想以亲身经历的病例为线索，和大家聊聊这类患者的全程护理要点。

02ONE病例介绍

病例介绍去年3月，我在门诊接诊了58岁的王阿姨。她因“双侧下睑皮肤松弛10年，要求改善”入院，既往有“非瓣膜性房颤”病史3年，长期口服利伐沙班15mgqd（因肾功能正常，未调整剂量），术前1周未自行停药（患者自述“医生说这个药不用像华法林那样提前停”）。入院时生命体征平稳，凝血功能：D-二聚体0.3μg/mL（正常），凝血酶原时间（PT）12.1秒（正常范围11-13秒），国际标准化比值（INR）1.0（正常），活化部分凝血活酶时间（APTT）32秒（正常）——这也是患者未重视停药的原因之一：常规凝血指标无异常。

行“双侧下睑皮肤切除术+眶隔脂肪释放术”，术中见下睑皮肤菲薄，分离眼轮匝肌时可见散在渗血点，予电凝止血后关闭切口。术后第1天，患者主诉“右眼磨痛、畏光，不敢睁眼”，裂隙灯检查示：右眼角膜中央可见2mm×3mm上皮缺损区，荧光素染色阳性，角膜缘血管轻度充血，前房清，瞳孔对光反射正常。诊断为“右眼术后角膜上皮剥脱”，转入病房进一步护理。

03ONE护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，我们的护理评估分“三维度”展开：

抗凝相关评估药物背景：利伐沙班是Ⅹa因子抑制剂，起效快（2-4小时达峰），半衰期5-9小时（肾功能正常者），主要经肾脏排泄（66%）。王阿姨肾功能（血肌酐78μmol/L）正常，药物代谢无显著异常，但因其为眼科手术（属于“低出血风险手术”），指南虽未强制要求停药，但需警惕局部渗血对角膜的影响。

凝血状态：术后复查PT/INR仍在正常范围，但NOACs对APTT、TT的影响因药物类型而异（利伐沙班对APTT影响较小），常规凝血指标无法完全反映药物活性，需结合患者主诉（如术区渗血、结膜下出血）综合判断。

角膜损伤评估症状与体征：王阿姨主诉“磨痛、畏光、流泪”（角膜上皮缺损的典型刺激症状），裂隙灯检查见上皮缺损区（面积＜3mm×3mm，属轻度损伤），无感染迹象（无脓性分泌物、角膜基质无水肿浸润）。

危险因素：手术中器械接触角膜（如开睑器压迫）、术后下睑轻度水肿导致瞬目不全（泪液分布不均）、抗凝药物引起的角膜缘血管充血（可能影响上皮营养）。

患者整体状态心理状态：王阿姨因“美容手术”却出现“疼痛、睁眼困难”，情绪焦虑，反复询问“会不会留疤？视力会不会下降？”，睡眠质量差（夜间因眼痛醒2-3次）。

认知水平：对NOACs的作用及与角膜损伤的关联认知不足，认为“抗凝药是治心脏的，和眼睛没关系”；对眼部护理（如正确滴眼药）操作不熟悉。

04ONE护理诊断

护理诊断215基于评估，我们明确了以下护理诊断：潜在并发症：角膜感染/出血——与角膜上皮缺损、抗凝药物影响凝血有关；知识缺乏（特定）：缺乏NOACs与角膜损伤相关护理知识。4焦虑：与术后症状未缓解、担心预后有关；3急性疼痛：与角膜上皮缺损引起的角膜神经暴露有关；

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“以角膜修复为核心，兼顾抗凝安全”的护理目标：72小时内角膜刺激症状缓解，1周内上皮缺损愈合；住院期间无感染、出血等并发症；患者焦虑情绪缓解，掌握NOACs与眼部护理的关键要点。具体措施如下：

角膜修复与症状管理促进上皮再生：遵医嘱予重组人表皮生长因子滴眼液（每日4次）、