新型口服抗凝药物课件：眼部提肌术后抗凝指导.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：眼部提肌术后抗凝指导

01前言

前言作为眼科病房工作近十年的责任护士，我常说：“眼科手术是‘毫米级’的精细活，术后护理容不得半点马虎。”而当患者同时服用新型口服抗凝药物（NOACs）时，这根“安全弦”更要绷得紧些——这类药物虽避免了传统华法林频繁监测INR的麻烦，却也因抗凝效果稳定、无特效拮抗剂（部分药物有逆转剂）的特性，让眼部术后出血风险的管理变得更需“精准施策”。

眼部提肌术（如上睑提肌缩短术、额肌悬吊术）主要针对上睑下垂患者，以改善外观和视功能为目的。手术虽属眼表微创，但眼周血管丰富，术后轻微渗血可能影响切口愈合，重则导致结膜下血肿、甚至眶内出血压迫视神经。此时，若患者因房颤、静脉血栓等基础病需长期服用NOACs（如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班），抗凝与止血的平衡便成了术后护理的核心矛盾：既不能因过度担心出血而盲目停药增加血栓风险，也不能放任抗凝状态导致术区出血加重。

前言这两年，随着NOACs在临床的普及，我参与护理过20余例类似患者。从最初面对“术后是否停药”的手足无措，到如今能结合患者血栓风险、出血风险、手术类型制定个体化方案，我深刻体会到：眼部提肌术后的抗凝指导，本质是“以人为中心”的风险评估与动态管理——它需要护士既要懂药物药理，又要熟稔眼部解剖；既要关注局部切口，更要警惕全身出血迹象；既要传递专业知识，更要安抚患者焦虑。

接下来，我将结合一例典型病例，从护理评估到健康教育，逐步拆解这类患者的全程管理。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我管床的68岁患者王阿姨，让我对NOACs术后管理有了更深的思考。

王阿姨因“双眼上睑下垂5年，加重伴视物遮挡3月”入院，诊断为“老年性上睑下垂”，拟行“双眼上睑提肌缩短术”。她有10年持续性房颤病史，3年前因左下肢深静脉血栓开始服用利伐沙班15mgqd（因肌酐清除率45ml/min调整剂量），平素无出血史，HAS-BLED评分2分（高血压1分，年龄≥65岁1分），CHA?DS?-VASc评分4分（女性1分，年龄≥65岁1分，高血压1分，血栓史1分），属于“中高危血栓风险、中危出血风险”人群。

术前会诊时，心内科医生明确：利伐沙班不可随意停用，否则血栓风险（尤其房颤相关脑卒）远高于手术出血风险。但眼科医生也担忧：上睑提肌缩短术需分离眼轮匝肌、暴露提肌腱膜，术区微小血管丰富，抗凝状态可能延长渗血时间。最终多学科讨论决定：维持利伐沙班15mgqd至术前晚，术后6小时无活动性出血即恢复用药，同时加强术后24-72小时的出血监测。

病例介绍术后第一天，王阿姨术眼敷料可见少量淡红色渗液（约2cm×2cm），主诉“眼睛发胀”，测眼压18mmHg（正常）；查血常规：Hb120g/L（术前125g/L），便潜血阴性；自述按时服用利伐沙班，无恶心、皮疹等不适。但她反复问我：“护士，我这渗血是不是因为吃那个抗凝药？会不会瞎？”焦虑溢于言表。

这例患者的特殊性在于：既有明确抗凝指征，又面临术后出血风险；既需要维持药物浓度，又需动态调整护理策略。而她的焦虑，也提醒我们：抗凝指导不仅是“用药指导”，更是“心理支持+风险教育”的综合过程。

03护理评估

护理评估针对王阿姨这类患者，护理评估需从“术前-术中-术后”全程覆盖，重点关注“抗凝状态-手术风险-患者认知”三大维度。

术前评估：风险预判的关键抗凝相关评估：①基础疾病与用药史：明确患者是否因房颤、静脉血栓、人工瓣膜等需长期抗凝，记录NOACs类型（如利伐沙班需经肾脏代谢，达比加群经肾脏排泄占80%）、剂量、用药依从性（是否漏服、自行调整剂量）；②出血与血栓风险评分：通过HAS-BLED评分（高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史、INR波动、年龄＞65岁、药物/酒精）评估出血风险，CHA?DS?-VASc评分（心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中、血管疾病、年龄65-74岁、女性）评估血栓风险，王阿姨HAS-BLED2分（中危出血）、CHA?DS?-VASc4分（中高危血栓），提示需平衡风险；③实验室检查：虽NOACs无需常规监测INR，但术前可查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）辅助判断（如利伐沙班影响PT，达比加群影响APTT），王阿姨术前PT13.2s（正常11-14s），APTT32s（正常25-35s），提示药物浓度在安全范围。

术前评估：风险预判的关键手术相关评估：眼部提肌术属于“低出血风险手术”（相较于玻璃体切割、视网膜脱离复位等内眼手术），但需明确术式（缩短术vs悬吊术）、切口位置（皮肤切口vs结膜切口）、是否涉及肌肉分离（提肌