新型口服抗凝药物课件：潜水爱好者的抗凝准备.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：潜水爱好者的抗凝准备

前言01

前言作为心脏内科监护室的带教护士，我常被患者问及：“吃抗凝药还能继续潜水吗？”这个问题背后，是一群特殊患者——他们热爱深蓝，却因房颤、静脉血栓等疾病需要长期抗凝治疗。过去，华法林是抗凝“主力”，但需频繁监测INR（国际标准化比值），潜水时的高压环境、饮食变化（如富含维生素K的深海鱼）都可能干扰疗效，风险难控。直到新型口服抗凝药物（NOACs）普及，这类患者的“潜水梦”才有了更安全的可能。

去年春天，我在门诊遇到一位52岁的潜水教练张师傅。他因阵发性房颤开始服用达比加群酯，却因担心“潜水时出血”停潜半年。“护士，我这辈子最开心的就是带学员看珊瑚礁，难道要因为吃药彻底告别大海？”他攥着病历的手微微发抖，眼底的期待与焦虑让我意识到：抗凝治疗不该是爱好的“枷锁”，而应是安全的“护航者”。

前言今天，我将以张师傅的案例为线索，结合临床实践，从护理视角梳理潜水爱好者使用NOACs的全程管理要点。希望通过这份课件，让更多医护同仁和患者明白：科学准备下，“抗凝”与“潜水”可以共存。

病例介绍02

病例介绍张师傅，52岁，职业潜水教练（持证18年），主因“阵发性房颤1年，规律服用达比加群酯150mgbid（每日两次）3个月”就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好，每周潜水2-3次（深度15-25米，单次时长40-60分钟），无减压病或潜水相关损伤史。

3个月前因“心悸、头晕”就诊，动态心电图提示阵发性房颤（最长持续6小时），CHA?DS?-VASc评分3分（男性、年龄≥65岁、房颤），HAS-BLED评分1分（无出血史、肝肾功能正常），予达比加群酯抗凝。但患者自行停潜，诉“总担心潜水时血管受压出血，夜里都睡不踏实”。此次就诊需求明确：“想安全恢复潜水，需要做哪些准备？”

病例介绍接诊时，我观察到他虽然穿着便服，手腕却戴着潜水表——表带上的盐渍说明他仍在潜意识里保持着潜水习惯。“上次潜还是去年飓风前，海水透亮得能看见20米外的海龟。”他说到这里，眼睛亮了一下，又迅速暗下去，“现在连游泳池都不敢下深。”

这样的矛盾，正是潜水爱好者抗凝管理的典型困境：既需控制血栓风险（房颤患者卒中风险是常人5倍），又要避免高压环境（每下潜10米增加1个大气压）可能诱发的出血（如耳压伤、鼻出血、视网膜出血）。而NOACs的出现，为这类患者提供了新的可能，但需系统评估与干预。

护理评估03

护理评估针对张师傅的需求，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估，重点关注抗凝治疗与潜水活动的交叉风险。

生理评估基础状态：血压128/76mmHg（正常），心率72次/分（规律），心肺听诊无异常；皮肤黏膜无瘀斑、出血点，牙龈无渗血，巩膜无黄染（提示无活动性出血）。01潜水相关生理适应力：肺功能FEV1/FVC82%（正常），耳压平衡测试（捏鼻鼓气法）顺利完成（提示咽鼓管功能正常，潜水时不易发生耳气压伤）；运动心肺试验（6分钟步行480米）无胸痛、气促（心肺储备良好）。03凝血功能：血肌酐78μmol/L（正常），达比加群谷浓度（服药后12小时）58ng/ml（治疗窗50-200ng/ml），凝血酶时间（TT）38秒（正常对照16-18秒，达比加群治疗时TT延长2-4倍为有效）。02

用药与风险评估NOACs用药情况：患者规律服药，无漏服史；未同时服用其他抗凝药（如阿司匹林）或P-糖蛋白抑制剂（如胺碘酮），饮食以海鲜、蔬菜为主（无大量维生素K摄入，不影响NOACs）。

潜水出血风险点：深潜时，外耳道、鼻腔、眼底因压力变化易受损（张师傅曾有潜水后鼻出血史，未干预自行停止）；若发生出血，水下难以快速压迫止血，可能延误处理。

心理与社会评估患者焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑：“药在体内起效快，万一潜水时出血，同伴来不及救”“会不会潜着潜着脑梗了？”；社会支持良好，妻子是潜水俱乐部工作人员，支持其恢复活动但要求“绝对安全”。

护理诊断04

护理诊断基于评估，我们确定以下核心护理诊断：

潜在并发症：出血（与NOACs抗凝作用、潜水高压环境相关）：依据为患者有潜水后鼻出血史，NOACs虽无需常规监测INR，但达比加群半衰期12-14小时，若潜水时发生黏膜损伤（如耳压伤），出血风险高于未抗凝者。

知识缺乏：缺乏NOACs与潜水风险的相关性知识：患者对“NOACs起效/代谢时间与潜水时段的关系”“潜水时出血的识别与应急处理”了解不足。

焦虑：与担心抗凝治疗期间潜水的安全性有关：SAS评分提示轻度焦虑，影响生活质量及潜水意愿。

护理目标与措施05