新型口服抗凝药物课件：潜水考证抗凝的安排.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：潜水考证抗凝的安排

01前言

前言作为一名从事心血管护理工作十余年的临床护士，我常被患者问起：“吃着抗凝药，还能做喜欢的运动吗？”去年春天，一位45岁的潜水爱好者张先生坐在我的门诊桌前，手里攥着潜水考证报名表，眼神里既有期待又有担忧：“护士，我房颤三年了，一直吃利伐沙班，能考潜水证吗？要注意什么？”这个问题像一把钥匙，打开了我对“抗凝患者特殊运动需求”的深入思考——潜水，这项需要应对水压变化、屏息操作的运动，与抗凝治疗的出血风险、血栓风险交织，如何在保障安全的前提下，帮助患者实现生活质量的提升？

近年来，新型口服抗凝药物（NOACs）因起效快、无需常规监测INR、药物相互作用少等优势，逐渐取代华法林成为房颤、静脉血栓等患者的首选。但潜水作为一项“特殊暴露”运动，其对凝血功能的影响（如压力变化导致的血管通透性改变、低温引起的凝血因子活性变化）与NOACs的抗凝作用叠加，可能放大出血风险；而潜水时的屏气动作、血流动力学波动，又可能增加血栓形成风险。如何为这类患者制定个性化的抗凝安排，是临床护理中亟待解决的问题。

前言今天，我将结合一例真实病例，从护理视角梳理“潜水考证抗凝安排”的全流程管理，希望为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍张先生，45岁，自由职业者，潜水爱好者（有2年浮潜经验），2020年因“阵发性房颤”开始规律服用利伐沙班15mgqd（因肌酐清除率55ml/min调整剂量），近1年未再发作房颤，2023年3月计划考取PADI开放水域潜水员证（OW证），遂至我院心内科门诊咨询抗凝与潜水的安全性。

初次接诊时，张先生带着一沓资料：近3个月的凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原均正常）、肝肾功能（肌酐105μmol/L，eGFR52ml/min）、动态心电图（未见房颤，平均心率72次/分），还有他整理的“潜水考证流程”——包括理论课（4-5小时）、confinedwater训练（泳池，4-5小时）、开放水域训练（4次潜水，深度≤18米）。他反复强调：“我知道潜水有风险，但这是我保持生活热情的方式，能不能帮我评估一下？”

03护理评估

护理评估针对张先生的需求，我们从“抗凝治疗-潜水风险-个体特征”三维度展开系统评估，这是制定安全方案的基础。

健康史与用药评估基础疾病：阵发性房颤（CHA?DS?-VASc评分3分，需长期抗凝）；否认高血压、糖尿病；无出血史（既往无消化道出血、脑出血，牙龈出血偶发，可自止）。

用药情况：利伐沙班15mgqd（晚饭后服用），近3个月未漏服，无联用其他抗凝/抗血小板药物（如阿司匹林），未服用可能影响CYP3A4的药物（如酮康唑）。

实验室指标：血红蛋白145g/L（正常），血小板计数180×10?/L（正常），凝血酶原时间（PT）12.5秒（正常范围11-13秒），国际标准化比值（INR）1.1（因利伐沙班不依赖INR监测，重点关注D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5），肝肾功能稳定。

潜水风险评估1运动强度：OW考证包含泳池训练（浅水，无压力骤变）和开放水域潜水（深度≤18米，下潜/上升速率≤18米/分钟），属于低-中强度运动，但需注意：2水压变化：每下潜10米，水压增加1个大气压，可能导致黏膜（如鼻腔、中耳）毛细血管扩张，若抗凝过度，易发生出血（如鼻出血、耳内出血）；3屏气与加压：潜水时需用呼吸管或调节器持续呼吸，避免屏气，但初学者可能因紧张短暂屏气，导致胸腔压力变化，增加静脉回流阻力，理论上可能促进血栓形成；4低温环境：水温低于25℃时，体温下降可能减缓NOACs代谢（利伐沙班半衰期延长），增加出血风险。

心理社会评估张先生对潜水有强烈的情感需求（“潜水让我忘记工作压力”），但对抗凝与潜水的风险认知存在误区：认为“NOACs比华法林安全，所以可以随意潜水”；对出血症状（如牙龈出血加重、尿液变红）的识别能力不足；家庭支持良好（妻子陪同就诊，愿参与监督用药）。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：依据：患者对“潜水时需调整抗凝方案吗？”“出血的预警信号有哪些？”等关键问题不明确。3.知识缺乏（特定疾病相关）：缺乏NOACs与潜水风险的认知依据：潜水可能诱发黏膜出血（鼻、耳）或内脏出血（如肾、消化道），NOACs无特效拮抗剂（除达比加群有依达赛珠单抗），出血风险需重点防范。1.潜在并发症：出血（与NOACs抗凝作用+潜水水压导致的血管损伤相关）依据：潜水时低温、血流缓慢可能增加血栓风险，房颤患者本身存在左心耳血栓隐患。2.潜在并发症：血栓形成（与潜水时血流动