新型口服抗凝药物课件：电线电缆工人抗凝防护.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：电线电缆工人抗凝防护

01前言ONE

前言我在心血管内科工作了十余年，接触过形形色色的抗凝治疗患者，但有一类人群总让我格外挂心——电线电缆工人。他们常年在车间里与金属线缆、切割工具、高空架线设备打交道，手上的老茧是工龄的勋章，可这“勋章”背后，是频繁的擦伤、碰伤风险。去年冬天，我在门诊遇到一位56岁的张师傅，他攥着房颤的诊断单问我：“护士，我这病得吃抗凝药，可我还得上班，万一哪天割破手止不住血，咋办？”

这句话像根针，扎进了我对特殊职业群体抗凝护理的思考里。电线电缆工人的工作环境充满“高碰撞、高摩擦、高暴露”风险，而新型口服抗凝药物（NOACs）虽避免了传统华法林频繁监测INR的麻烦，却仍存在出血隐患。如何让这类患者既规范用药，又能在工作中安全防护？这是我们护理人员必须啃下的“硬骨头”。

02病例介绍ONE

病例介绍张师傅是我科的“老熟人”了。他在某电缆厂干了28年，负责线缆切割与车间巡检，每天至少8小时接触钢卷尺、绝缘刀、液压钳这些工具。2022年10月，他因“阵发性心悸1年，加重1周”入院，动态心电图提示持续性房颤，CHA?DS?-VASc评分3分（男性、年龄≥65岁、高血压病史），HAS-BLED评分2分（高血压、年龄≥65岁），属于血栓高风险、出血中风险人群。

入院后，医生予利伐沙班15mgqd抗凝治疗。起初张师傅用药很规律，但2023年3月的一个下午，他捂着渗血的左手背冲进急诊——当天在切割线缆时，绝缘刀滑了一下，划破了虎口，按压15分钟仍有渗血，创可贴浸透了血渍。“我当时脑子嗡的一声，想起您说抗凝药会让出血难止住，可这是我养家的活计，总不能不上班啊……”他红着眼眶说。

这个病例像面镜子，照出了电线电缆工人抗凝治疗的核心矛盾：职业暴露风险与抗凝出血风险的叠加。我们的护理，必须围绕“平衡血栓预防与出血控制”展开。

03护理评估ONE

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估不能只盯着“病”，更要“看见”他的工作场景、习惯和潜在风险。我带着护理团队做了以下评估：

健康史与用药史张师傅有10年高血压病史，平时规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；无肝肾功能异常，无消化道溃疡史；利伐沙班已服用5个月，未漏服，但从未接受过系统的抗凝防护指导。

工作环境与操作习惯1实地走访张师傅的车间后，我们记录了这些细节：2工具：绝缘刀（刃长8cm，无防滑设计）、钢卷尺（边缘锋利）、液压钳（需双手用力夹持）；3防护：仅佩戴帆布手套（无防割层），未使用护腕或护肘；4操作习惯：为赶进度，常单手操作工具；切割时身体前倾，手臂暴露范围大；5外伤史：近1年有3次手指擦伤、1次手臂碰伤（未就医，自行包扎）。

出血风险动态评估根据HAS-BLED评分，张师傅基础分2分（高血压、年龄），但职业因素将“实验室异常（L）”“酗酒（A）”外的“其他（E）”项加重——频繁外伤可能导致“出血”项（B）分值上升。我们需动态监测：是否有牙龈出血、鼻出血、黑便；皮肤是否有瘀斑；工作中是否新增伤口及止血时间。

认知与依从性张师傅对房颤的危害有一定认识（“怕脑梗”），但对抗凝药的作用机制、出血风险及防护措施了解模糊，认为“只要按时吃药就行”。这是典型的“重治疗、轻防护”认知偏差。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们提炼出3个核心护理诊断：

出血风险与新型口服抗凝药物作用、职业外伤暴露有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者使用利伐沙班，HAS-BLED评分2分（中风险），且工作中频繁接触锐器，近1年有4次外伤史，本次因切割伤出血时间延长（15分钟）。02依据：患者对抗凝药物的出血风险、工作中防护技巧、外伤应急处理等知识掌握不足，存在“吃药=安全”的认知误区。2.知识缺乏（特定疾病/治疗相关）与未接受系统抗凝防护教育、职业特殊性认知不足有关03依据：电线电缆工人在高空架线或搬运线缆时可能摔倒，头部碰撞风险增加；锐器误伤可能波及腹部（如工具滑落），需警惕隐匿性出血。3.潜在并发症：颅内出血、消化道出血与抗凝治疗、职业高碰撞环境有关

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施我们的目标很明确：让张师傅在规范抗凝的同时，将工作中的出血风险降到最低。具体措施分“用药管理”“工作防护”“生活习惯”三方面，环环相扣。

目标1：降低出血风险，外伤后止血时间≤10分钟

用药管理：

每日核对利伐沙班服用时间（固定早餐后30分钟），避免与柚子、酒精同服（利伐沙班经CYP3A4代谢，柚子可能影响代谢）；

每月监测肾功能（利伐沙班40%经肾脏排泄，张师傅年龄≥65岁，需警惕肾功能减退导致药