新型口服抗凝药物课件：类风湿关节炎抗凝要点.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：类风湿关节炎抗凝要点

01前言ONE

前言作为风湿免疫科的临床护理工作者，我常被这样的问题困扰：为什么有些类风湿关节炎（RA）患者明明没有明显外伤，却会出现皮下瘀斑？为什么有的患者关节肿痛刚缓解，又突发下肢肿胀、呼吸困难？这些看似不相关的症状，往往指向同一个关键——凝血功能异常与血栓风险。

类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，除了关节肿痛、畸形等典型表现，患者体内持续的炎症状态（如IL-6、TNF-α等细胞因子升高）会激活凝血系统、抑制纤溶功能，同时长期关节活动受限、部分患者使用激素或免疫抑制剂，都显著增加了静脉血栓栓塞（VTE）和动脉血栓的风险。数据显示，RA患者VTE发生率是普通人群的2-3倍，而出血风险（尤其是使用传统抗凝药时）也因疾病本身的血管炎倾向、胃黏膜损伤等因素居高不下。

前言过去，我们主要依赖华法林进行抗凝，但它治疗窗窄、需频繁监测INR、与多种药物/食物相互作用的特点，让很多RA患者难以坚持。近年来，新型口服抗凝药（NOACs）如达比加群、利伐沙班等逐渐普及，它们无需常规监测、药物相互作用少的优势，为RA患者提供了更便捷的选择。但如何在临床中精准应用？如何平衡抗凝与出血风险？这正是我们护理工作的核心挑战。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理RA患者使用NOACs的关键要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年冬天接诊的王阿姨，62岁，RA病史10年，规律服用甲氨蝶呤（10mg/周）和小剂量泼尼松（5mg/日），近3个月因关节肿痛加重（双手近端指间关节、双膝关节肿胀，VAS疼痛评分7分），活动明显受限，日常仅能室内短距离行走。1周前晨起时突感左下肢胀痛，皮肤温度升高，急诊查D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5），下肢静脉超声提示左腘静脉血栓形成。

收入我科后，医生评估其VTE风险（Padua评分：活动受限+1分，近期关节炎症活动+1分，RA病史＞3个月+1分，总分3分，中高危），出血风险（HAS-BLED评分：高血压病史+1分，肝肾功能正常-0分，卒中史-0分，出血史-0分，INR不稳定-0分，年龄＞65岁+1分，药物/酒精+0分，总分2分，低中危），最终选择利伐沙班15mgbid（前3周），后改为20mgqd长期抗凝，同时调整RA治疗方案（加用生物制剂托珠单抗）。

病例介绍王阿姨入院时情绪焦虑：“我这腿还能好吗？吃抗凝药会不会流血止不住？”她的问题，正是我们护理工作需要逐一解答的。

03护理评估ONE

护理评估面对RA合并VTE且需使用NOACs的患者，护理评估必须全面且细致，既要关注疾病本身的活动度，也要动态监测凝血状态、药物反应及患者的心理状态。

基础病史与用药史详细询问RA病程（10年）、关节受累情况（多关节肿痛，活动受限）、既往治疗（甲氨蝶呤+激素）；有无血栓史（首次发生）、出血史（无消化道出血、脑出血等）；近期是否使用非甾体抗炎药（NSAIDs）（因关节痛自行服用双氯芬酸钠1周）——NSAIDs会增加胃肠道出血风险，需重点关注。

实验室与影像学指标入院后急查血常规（血小板180×10?/L，正常）、肝肾功能（ALT25U/L，Cr78μmol/L，正常）、凝血功能（PT12秒，APTT35秒，INR1.0）、D-二聚体（0.8μg/mL）；下肢静脉超声确认血栓位置（腘静脉）、范围（未延伸至股静脉）。这些数据是制定抗凝方案和评估疗效的基础。

血栓与出血风险动态评估血栓风险：Padua评分3分（中高危），核心因素是RA活动期的炎症状态（CRP35mg/L，ESR40mm/h）和活动受限（MHAQ评分3分，提示重度功能障碍）。

出血风险：HAS-BLED评分2分（低中危），但需警惕激素（5mg/日）和NSAIDs（双氯芬酸钠）叠加的胃肠道损伤风险。

患者认知与依从性王阿姨文化程度不高，对“抗凝”的理解仅停留在“防止血栓”，不清楚出血风险；对NOACs的服用时间、漏服处理、与其他药物的相互作用一无所知；因担心“药物伤胃”，曾自行减少泼尼松剂量，提示依从性可能受影响。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，王阿姨的主要护理问题可归纳为：01急性疼痛：与关节炎症及下肢静脉血栓引起的肿胀、缺血相关（VAS评分7分）。03躯体活动障碍：与关节肿痛、下肢血栓急性期需制动相关（MHAQ评分3分）。05潜在并发症：出血（胃肠道、皮肤黏膜等）与血栓再发/延伸——与RA炎症状态、NOACs抗凝作用、活动受限相关。02知识缺乏：缺乏NOACs用药、血栓/出血自我监测及RA活动期自我管理的