新型口服抗凝药物课件：眼部整形不对称修复后抗凝.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：眼部整形不对称修复后抗凝

01前言

前言作为从事眼科及整形护理工作十余年的临床护理人员，我常被问及一个问题：“眼部整形这么精细的手术，术后出血风险高，那些长期吃抗凝药的患者该怎么办？”近年来，随着医美需求激增，眼部整形（尤其是重睑、眼袋等）已成为最常见的美容手术之一。但临床中，约15%-20%的患者会因术后双侧不对称、形态不佳等问题寻求修复（数据源自我院近5年整形科病历统计）。这类修复手术因涉及二次解剖分离、组织粘连松解，创伤往往比初次手术更大，出血风险更高。而更棘手的是，部分患者因合并房颤、静脉血栓等基础病，需长期服用新型口服抗凝药物（NOACs，如达比加群、利伐沙班）——这类药物虽避免了传统华法林频繁监测INR的麻烦，却也让整形修复术后的“出血-血栓”平衡管理变得尤为复杂。

前言去年，我参与护理了一位因“重睑修复术后双侧不对称”入院的患者，她同时是房颤患者，规律服用利伐沙班1年。这例患者的全程护理让我深刻意识到：眼部整形不对称修复后的抗凝管理，绝不是“停不停药”这么简单，而是需要多学科协作、动态评估、精准护理的系统工程。今天，我就以这例患者为切入点，结合临床经验，和大家分享这类特殊人群的抗凝护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，48岁，主因“双侧重睑修复术后3月，自觉形态不对称1月”于2023年5月12日入院。既往史：持续性房颤2年，规律口服利伐沙班15mgqd（因肌酐清除率55ml/min，遵心内科调整剂量）；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。患者2022年12月在外院行“切开法重睑术”，术后1月出现双侧弧度、宽度不一致（右侧较左侧宽2mm，且右侧瘢痕稍增生），遂于3月前在外院行“重睑修复术”（松解粘连、调整睑板前组织）。修复术后1周，患者自觉双侧仍不对称（右侧肿胀消退慢于左侧），且右眼外侧偶有“牵拉感”，故来我院求治。入院时查体：生命体征平稳（BP128/76mmHg，HR78次/分，律不齐）；眼部专科检查：双侧上睑皮肤无明显红肿，右侧重睑线稍高于左侧（约1.5mm），右侧睑缘弧度稍钝，双侧提上睑肌肌力对称（8mm）；结膜无充血，视力粗测正常。010302

病例介绍实验室检查：凝血功能（INR1.0，D-二聚体0.3μg/ml），肝肾功能（Cr89μmol/L，eGFR52ml/min）；心电图：房颤心律，心室率70-90次/分。

经整形科、心内科、麻醉科多学科会诊，制定手术方案：“重睑修复术（精准调整双侧睑板前组织粘连，精细缝合）”，抗凝方案：维持利伐沙班15mgqd（因患者房颤卒中风险评分CHA?DS?-VASc=3分，出血风险HAS-BLED=2分，属中高危卒中、中危出血，停药后血栓风险＞出血风险）。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从“术前-术中-术后”全流程开展了系统评估，重点关注抗凝相关风险与眼部修复的特殊性。

术前评估抗凝治疗基础：详细询问用药史（利伐沙班服用时间、剂量、依从性）、末次服药时间（入院前晚20:00服用）、近期是否漏服（无）；查阅外院心内科随访记录（近3月INR波动于0.9-1.1，D-二聚体＜0.5μg/ml，无出血或血栓事件）。

出血风险因素：二次修复手术（组织脆弱、血供差）、房颤（本身增加血管脆性）、年龄（48岁，属出血风险中等）、肾功能（eGFR52ml/min，影响NOAC代谢）。

眼部局部状态：右侧重睑线偏高、弧度钝，提示局部可能存在瘢痕粘连；双侧无活动性出血或感染（结膜无充血、皮肤无红肿）。

心理状态：患者因两次手术效果不佳，表现出明显焦虑（自述“晚上睡不着，担心这次又做不好”），且对“不停用抗凝药”存在顾虑（“吃药会不会让眼睛出血更厉害？”）。

术中观察手术历时1.5小时，术中见右侧上睑皮下组织粘连明显（纤维条索样改变），分离时可见散在渗血（与初次手术相比，出血量稍多，但未达活动性出血标准）；术者采用双极电凝精准止血，避免广泛热损伤；缝合采用8-0尼龙线间断缝合（减少线结反应）。麻醉记录：术中血压平稳（110-130/60-80mmHg），未使用影响凝血的药物（如非甾体抗炎药）。

术后评估生命体征：返回病房时BP122/70mmHg，HR82次/分（房颤律），SPO?98%。

眼部情况：术区敷料干燥，无明显渗血；双侧上睑轻度肿胀（右侧稍重），皮温正常；指压上睑皮肤无波动感（排除血肿）；患者诉“眼部紧绷感”，无剧烈疼痛或异物感。

抗凝相关指标：术后6小时复查凝血功能（APTT32s，FIB3.1g/L），D-二聚体0.4μg/ml（较