新型口服抗凝药物课件：眼部整形修复期抗凝.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：眼部整形修复期抗凝

01前言

前言作为眼科整形科的护理组长，我常和同事们说：“眼部整形虽说是‘美容手术’，但眼睛的精细结构容不得半点马虎。”尤其近年来，随着新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班等在临床的广泛应用，越来越多接受眼部整形的患者合并长期抗凝治疗。这类患者在修复期面临“出血风险”与“血栓风险”的双重考验——手术创伤可能诱发眼部出血（如结膜下血肿、眶内出血），而随意停用抗凝药又可能增加静脉血栓、心脑血管事件风险。如何在这“钢丝上行走”，成了我们护理工作的重点课题。

记得去年科里组织病例讨论时，主任指着一张CT片说：“这是位术后眶内出血的患者，眼球被血肿推挤移位，若晚两小时处理，可能永久失明。”而追问病史，患者术前自行停用利伐沙班仅3天（该药半衰期约5-9小时，指南推荐高出血风险手术需停用5天）。这让我深刻意识到：眼部整形修复期的抗凝管理，绝不是“停不停药”这么简单，而是需要从术前评估到术后监测的全流程精细化护理。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我主管了一位让我印象深刻的患者——48岁的张女士。她是中学教师，因“双侧眼袋术后不对称1年”来院要求修复。入院时她反复强调：“我有房颤，一直在吃达比加群，可千万不能停药太久，上次停药一周就感觉心慌。”

查阅病历：张女士有持续性房颤病史3年，规律服用达比加群酯110mgbid（因年龄＞75岁调整剂量），术前1月INR1.2（达比加群无需常规监测INR，但需关注肾功能），肾功能（Cr78μmol/L）正常；眼部检查见下睑皮肤松弛，原手术切口瘢痕轻度增生，无活动性出血或感染。

手术当日顺利完成“下睑袋修复+眶隔脂肪重置术”，但术后6小时，张女士主诉“右眼胀疼”，我查看时发现其右眼睑肿胀明显，皮肤张力高，球结膜水肿，指测眼压偏高（正常10-21mmHg，她的右眼明显硬于左眼）。立即报告医生，急查凝血功能：D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5），纤维蛋白原2.1g/L（正常2-4）；结合用药史（术后6小时已恢复服用达比加群），考虑为抗凝药物相关的伤口渗血。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“时间轴”和“风险点”两个维度展开了系统评估：

术前评估——风险预判的关键药物与疾病史：详细询问抗凝药物种类（达比加群）、剂量（110mgbid）、用药依从性（“每天早饭后准时吃，偶尔漏服会补”）、停药时间（患者自行术前3天停药）；合并症（房颤）、既往出血史（无消化道、脑出血史）、肝肾功能（Cr正常，无药物蓄积风险）。

眼部专科评估：原手术瘢痕血供（轻度增生但无充血）、皮肤弹性（松弛但无炎症）、凝血功能辅助指标（术前查D-二聚体0.4μg/mL，提示无高凝状态）。

心理与认知：患者对“抗凝”与“手术”的关系认知不足（认为“停药3天足够安全”），对术后出血风险焦虑（反复问“会不会留疤”“视力会不会受影响”）。

术中评估——动态调整的依据术中观察出血情况：原切口分离时可见少量渗血（正常范围），眶隔脂肪处理时止血彻底（电凝止血+可吸收线缝合），术毕切口无活动性出血（纱布压迫5分钟后仅见淡血性渗液）。

术后评估——及时干预的基础生命体征与眼部体征：术后2小时内每30分钟监测血压（130/80mmHg，平稳）、心率（78次/分，房颤律）；重点观察：眼睑肿胀程度（右眼睑较左侧稍肿）、皮肤颜色（无发绀）、球结膜是否充血水肿（术后4小时出现轻度水肿）、患者主观症状（“右眼有点胀，但能忍受”）。

药物影响评估：术后6小时恢复服用达比加群（患者自行服药，未提前与医护确认），需评估药物起效时间（达比加群口服后2小时达峰浓度）与出血的时间相关性（术后6小时正好是药物浓度上升期）。

依从性与心理状态：患者因担心房颤复发急于恢复用药，但对“术后出血风险”认知仍不足（认为“胀疼是正常现象”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出3个核心护理诊断：

1.有出血的危险：与新型口服抗凝药物抑制凝血功能、手术创伤有关

依据：患者术后6小时出现眼睑肿胀加重、球结膜水肿，D-二聚体升高；达比加群半衰期12-17小时，术后短时间内恢复用药可能增加局部出血风险。

2.知识缺乏（特定的）：缺乏新型口服抗凝药物与眼部整形修复期相关的注意事项

依据：患者术前自行停药时间不足（仅3天，指南推荐高出血风险手术需停用5天），术后未遵医护指导擅自恢复用药。

3.焦虑：与担心术后出血影响外观、抗凝治疗中断增加房颤风险有关

依据：患者反复询问“会不会留疤”“停药多久会房颤发作”，睡眠质量差（术后首夜仅睡3小时）。

05护理目标与措施

护理目标与措施