新型口服抗凝药物课件：神经系统疾病应用.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-02

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：神经系统疾病应用

01前言ONE

前言作为神经内科工作近十年的临床护士，我见证了抗凝治疗在神经系统疾病中的变迁。早年，华法林是抗凝领域的“老大哥”，但它像个“娇贵的孩子”——需要频繁监测国际标准化比值（INR），饮食稍不注意（比如吃多了菠菜、西蓝花）就可能影响疗效，出血风险也像悬在患者头顶的“达摩克利斯之剑”。直到新型口服抗凝药物（NOACs）问世，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班……这些“新面孔”以其无需常规监测、药物相互作用少、起效快等优势，逐渐改变了我们的临床思维。

在神经内科，房颤相关性卒中、急性缺血性卒中、脑静脉窦血栓等疾病，抗凝治疗是关键环节。但患者常因恐惧出血、担心用药复杂而抗拒治疗。记得有位72岁的房颤患者说：“我宁可冒脑梗风险，也不想三天两头跑医院抽血。”这种矛盾让我们既心疼又无奈。而NOACs的出现，像是给这类患者开了扇“方便之门”——无需频繁抽血，固定剂量服用，出血风险更可控。但新事物总有适应期，从护士的角度看，如何让患者安全使用NOACs？如何识别潜在并发症？如何做好全程护理？这些问题都需要我们深入探讨。

02病例介绍ONE

病例介绍去年11月，我参与护理了一位典型病例——68岁的李阿姨。她因“突发左侧肢体无力3小时”入院，既往有持续性房颤病史5年，未规律抗凝（因担心出血拒绝华法林）。急诊头颅MRI提示右侧顶叶新发梗死灶，NIHSS评分6分（左侧肢体肌力3级，感觉减退）。结合CHA?DS?-VASc评分（男性2分起，女性加1分，房颤1分，年龄≥75岁1分，高血压1分，糖尿病0分，血管病0分，年龄65-74岁1分，性别女1分），李阿姨评分5分，属于卒中高风险；HAS-BLED评分（高血压1分，肝肾功能异常0分，卒中1分，出血史0分，INR波动0分，年龄≥65岁1分，药物/酒精0分）3分，出血中风险。

病例介绍经多学科会诊，医生选择利伐沙班15mgqd抗凝（因估算肾小球滤过率eGFR55ml/min，需调整剂量），同时给予抗血小板、神经保护治疗。入院时李阿姨情绪焦虑：“护士，这药会不会让我脑出血？我邻居吃华法林就咳血了！”她女儿也反复问：“漏服了怎么办？能不能和降压药一起吃？”这些疑问，正是我们护理工作的切入点。

03护理评估ONE

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。首先是生理评估：生命体征（血压155/90mmHg，偏高需警惕出血）、神经功能（左侧肢体肌力3级，感觉减退，需防跌倒）、出血风险（HAS-BLED3分，重点关注）。其次是用药史：既往未规律抗凝，无消化道溃疡、脑出血病史，近期未用抗血小板药（入院后加用了氯吡格雷，需警惕联合用药风险）。然后是实验室指标：血常规（血小板180×10?/L，正常）、凝血功能（D-二聚体0.8μg/ml，升高提示血栓活动）、肝肾功能（ALT25U/L，Scr110μmol/L，eGFR55ml/min，需调整NOAC剂量）。

护理评估心理评估方面，李阿姨对“抗凝”有明显认知偏差，将“抗凝”直接等同于“出血”，交谈中频繁提及“邻居咳血”的案例，睡眠质量差（入院3天仅睡4小时）。社会支持方面，女儿是主要照护者，职业是小学教师，学习能力较强，但对NOACs完全陌生，需重点教育。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断：

潜在并发症：出血（与NOACs抗凝作用、高血压、联合抗血小板治疗相关）：依据HAS-BLED评分3分，血压未达标，同时使用利伐沙班+氯吡格雷。

知识缺乏（特定的）：缺乏NOACs用药知识及出血识别能力：患者及家属不了解药物作用机制、漏服处理、出血预警信号。

焦虑：与疾病预后不确定、药物副作用担忧相关：患者睡眠差、反复询问出血风险，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）。

有跌倒的风险：与左侧肢体肌力下降、抗凝状态相关：NIHSS评分6分，肌力3级，抗凝可能加重跌倒后出血风险。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施目标1：住院期间未发生显著出血事件（出血评分≤2分，无颅内、消化道等致命性出血）

措施：

出血监测：每4小时监测血压（目标140/90mmHg，高血压是出血独立危险因素）；观察皮肤黏膜（牙龈、鼻腔、注射部位有无渗血）、尿液（有无肉眼血尿）、粪便（隐血试验每日1次，黑便立即送检）；神经系统症状（头痛、呕吐、意识改变警惕颅内出血）。李阿姨入院第2天诉“牙龈刷牙时有点血”，检查见牙龈轻微渗血，评估为轻度出血（出血评分1分），指导改用软毛牙刷，继续观察，未进展。

用药管理：严格按医嘱时间给药（利伐沙班固定晨起空腹服