新型口服抗凝药物课件：糖尿病足患者抗凝策略.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：糖尿病足患者抗凝策略

01前言

前言作为一名在内分泌科和血管外科病房工作了12年的临床护士，我常被糖尿病足患者的困境触动——他们中很多人因足部溃疡反复不愈、疼痛彻夜难眠，甚至面临截肢风险。记得有位68岁的张大爷，第一次来住院时攥着发黑的右脚背说：“护士，我这脚还能保住吗？”他的话让我揪心，也让我更深刻地意识到：糖尿病足的治疗，远不止控制血糖这么简单。

流行病学数据显示，我国糖尿病患者中约15%-25%会发生糖尿病足，其中14%-24%最终截肢，而下肢动脉粥样硬化闭塞（LEAD）是糖尿病足进展的关键推手。当足部血管因高血糖、炎症和氧化应激逐渐狭窄、血栓形成，局部组织缺血缺氧，溃疡便难以愈合。这时候，抗凝治疗就像“疏通管道”的关键一步——既能预防血栓扩大，又能改善微循环，为创面修复争取时间。

前言但传统抗凝药物（如华法林）存在明显短板：需要频繁监测INR（国际标准化比值）、受饮食和药物影响大、出血风险高，很多患者因担心“出血”而抗拒用药。这时候，新型口服抗凝药物（NOACs，如达比加群、利伐沙班）的出现给了我们新选择——它们靶向抑制凝血因子（如Xa或IIa），起效快、剂量固定、无需常规监测，更适合需要长期抗凝的糖尿病足患者。

不过，如何在临床中安全、有效地应用NOACs？如何平衡抗凝疗效与出血风险？如何通过护理干预帮助患者跨过“用药顾虑”和“足部护理”两道坎？这些问题，正是我们今天要探讨的核心。

02病例介绍

病例介绍先分享一个我参与护理的典型病例，或许能让大家更直观地理解糖尿病足患者的抗凝需求。

患者王阿姨，65岁，2型糖尿病病史18年，平时口服二甲双胍+格列美脲，但近3年糖化血红蛋白（HbA1c）始终在8.5%-9.0%波动。2023年10月因“右足第3趾溃疡2月，加重伴疼痛1周”入院。入院时主诉：右足怕冷、刺痛，夜间加重，需靠止痛药入睡；溃疡处有淡黄色渗液，自己用碘伏消毒但无好转。

查体：右足皮温低，肤色苍白，第3趾末节可见1.5cm×1.0cm溃疡，边缘不规整，基底可见少量坏死组织；足背动脉搏动减弱（左侧可触及明显搏动）。辅助检查：空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.8%；下肢动脉超声提示右胫前动脉中段狭窄（狭窄率约70%），踝肱指数（ABI）0.6（正常0.9-1.3）；D-二聚体1.2μg/mL（正常＜0.5）。

病例介绍结合病史和检查，医生诊断为：2型糖尿病、糖尿病足（Wagner2级）、下肢动脉粥样硬化闭塞症（右）。治疗方案包括：胰岛素强化降糖、扩血管（前列腺素类）、创面清创，同时启动抗凝治疗——考虑到王阿姨年龄、出血风险（HAS-BLED评分2分，中危），选择利伐沙班10mgqd（无需调整剂量）。

“护士，这药会不会让我出血？我之前听说吃抗凝药会流鼻血、拉黑便……”王阿姨入院当天就攥着药盒问我。她的担忧，正是我们护理工作的切入点——既要确保抗凝效果，又要帮她化解恐惧，学会自我监测。

03护理评估

护理评估面对糖尿病足合并LEAD的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”，因为每一个细节都可能影响抗凝决策和护理重点。

1.健康史评估：

糖尿病病程与控制：王阿姨18年糖尿病史，近3年HbA1c未达标，提示长期高血糖已损伤血管内皮，是血栓形成的基础。

既往血管事件：有无心梗、脑梗、下肢静脉血栓史？王阿姨否认，但提到5年前开始出现“走500米就右腿酸”（间歇性跛行），这是LEAD的早期信号。

出血风险因素：是否有消化道溃疡、脑出血史？是否服用抗血小板药（如阿司匹林）？王阿姨无溃疡史，但长期服用阿司匹林（100mgqd），这会增加出血风险，需要重点关注。

护理评估2.身体评估：

足部局部：溃疡位置、大小、深度、渗出（王阿姨的溃疡在负重部位，渗液提示感染可能）；皮肤温度、颜色（苍白→缺血，发绀→缺氧）；有无坏疽、异味（王阿姨溃疡无明显异味，坏死组织少，提示感染未扩散）。

循环指标：足背动脉/胫后动脉搏动（王阿姨足背动脉弱，ABI0.6提示中重度缺血）；皮肤毛细血管再充盈时间（王阿姨按压趾腹后3秒恢复，正常应＜2秒）。

3.心理社会评估：

王阿姨是退休教师，平时性格要强，但入院后频繁询问“会不会截肢”，夜间睡眠差，女儿因工作只能周末陪伴。她的焦虑源于对疾病的未知和对家庭的愧疚，这需要我们在护理中给予情感支持。

护理评估4.用药史评估：

除了阿司匹林，王阿姨还服用他汀（阿托伐他汀20mgqn）、降压药（氨氯地平5mgqd）。需要关注药物相互作用——利伐沙班与他汀无明显冲突，但与阿司匹林联用会增加出血风险，需加强监测。

04护理诊断

护理诊断基于