新型口服抗凝药物课件：肺心病抗凝策略.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：肺心病抗凝策略

01前言

前言作为在呼吸内科工作了12年的临床护士，我常被肺心病患者的复杂病情触动。肺心病，全称慢性肺源性心脏病，是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，进而引起右心室结构或功能改变的心脏病。这类患者多有长期慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张或肺栓塞病史，病程长、反复发作，晚期常合并右心衰竭、高凝状态，甚至肺血管血栓形成——这正是抗凝治疗的关键切入点。

过去，肺心病患者的抗凝治疗多依赖华法林，但我在临床中见过太多患者因“吃多了出血、吃少了血栓”而焦虑：有的老人因记错剂量导致鼻衄不止，有的因频繁监测INR（国际标准化比值）往返医院，生活质量大打折扣。直到新型口服抗凝药物（NOACs）如利伐沙班、达比加群酯等逐渐普及，情况才有所改善。这些药物无需常规监测凝血指标、受食物/药物影响小、出血风险相对可控，为肺心病患者的抗凝治疗提供了更便捷的选择。

前言不过，便捷不代表简单。肺心病患者常合并低氧血症、右心功能不全、肝肾功能减退，这些都会影响NOACs的代谢；而抗凝本身又存在出血风险，如何平衡“防血栓”与“防出血”，是临床护理的核心挑战。今天，我将结合一例真实病例，与大家分享肺心病患者使用NOACs的抗凝策略及全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我负责护理的68岁患者王大爷，正是肺心病抗凝治疗的典型案例。他有30年吸烟史，COPD病史15年，5年前确诊肺心病，近2年反复因“活动后气促加重、双下肢水肿”住院。这次入院前3天，他晨起时突感胸闷、呼吸困难加重，夜间不能平卧，家属发现其嘴唇发紫，紧急送医。

入院时，王大爷呼吸28次/分，心率110次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧）；双肺可闻及散在湿啰音，右下肺呼吸音减弱；颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。急诊D-二聚体3.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL），NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）4500pg/mL（正常＜300pg/mL）；心脏超声提示右心室扩大，肺动脉收缩压55mmHg（正常＜30mmHg）；CT肺动脉造影（CTPA）未见急性肺栓塞，但提示双肺多发小动脉狭窄、肺间质纤维化。

病例介绍结合病史及检查，医生诊断为“慢性肺源性心脏病急性加重期、右心衰竭、高凝状态”。考虑到患者反复右心衰竭、D-二聚体持续升高（近1年复查3次均＞2μg/mL），存在肺血管血栓风险，且既往使用华法林时INR波动大（曾达4.2，出现牙龈出血），本次选择利伐沙班10mgqd（因估算肾小球滤过率eGFR58mL/min/1.73m2，属轻度肾功能不全，调整剂量）抗凝，同时予低流量吸氧、利尿剂（呋塞米20mgqd）、支气管扩张剂（噻托溴铵吸入）等综合治疗。

03护理评估

护理评估接手王大爷后，我首先进行了系统的护理评估——这是制定抗凝策略的基础。

健康史评估详细追问病史：患者COPD急性加重频率（近1年3次）、是否有静脉血栓史（无）、既往抗凝治疗史（华法林服用2年，因INR不稳定停药1年）、出血史（2次牙龈出血，1次皮下瘀斑）；用药史（长期吸入沙美特罗替卡松、家庭氧疗）；过敏史（无）；生活习惯（戒烟5年，喜食咸腌菜，每日饮水约800mL）。

身体状况评估生命体征与症状：呼吸急促（28次/分）、端坐呼吸、SpO?88%（2L/min吸氧下升至92%）；双下肢水肿（胫前按压后凹陷2秒恢复）；口唇发绀，颈静脉充盈至下颌角下2cm。

器官功能：右心衰竭表现（肝大肋下2cm，肝区叩痛）；双肺底湿啰音提示肺淤血；未闻及心脏杂音，但心率快（110次/分）、律齐。

实验室与辅助检查A凝血功能：INR1.1（未受华法林影响），APTT（活化部分凝血活酶时间）32秒（正常25-35秒）；B肝肾功能：ALT45U/L（正常＜40），eGFR58mL/min（轻度下降）；C血气分析：pH7.38，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；D下肢血管超声：双侧股静脉、腘静脉未见血栓，但血流速度减慢（右心衰竭致静脉回流障碍）。

心理社会评估王大爷因反复住院产生焦虑，多次说“这病是不是治不好了”；老伴70岁，身体虚弱，女儿在外地工作，照护主要依赖护工；经济压力大（自费药占比高），对“每天吃一片10多块钱的药”有顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断，核心围绕“抗凝治疗的安全性与有效性”展开：

气体交换受损与肺血管阻力增高、右心衰竭致肺淤血有关依据：患者SpO?低（88%），活动后气促加重，血气分析提示低