新型口服抗凝药物课件：草原放牧时的抗凝环境适应.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：草原放牧时的抗凝环境适应

01前言

前言我在基层医院从事心内科护理工作十余年，见过太多因抗凝管理不当而陷入危机的患者。这些年，新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班等逐渐取代华法林，成了房颤、静脉血栓患者的“新武器”——无需频繁监测INR、受食物影响小、出血风险相对可控。但去年夏天，一位来自草原牧区的患者老陈，却让我意识到：药物再“智能”，也抵不过环境的“变数”。

老陈是内蒙古锡林郭勒盟的牧民，58岁，放了30多年羊。他因持续性房颤开始服用利伐沙班，但半年里两次因“皮下瘀斑”“鼻出血”到旗医院就诊。第一次他说“可能是骑马时撞了蒙古包柱子”，第二次他挠着头说“最近草长得高，追羊时被草茎刮了脸”。当地医生调整过剂量，可问题依旧。直到他女儿把他接到我们医院，我才发现：草原上的风、太阳、温差，甚至放牧时的“习惯动作”，都在悄悄影响着抗凝治疗的效果。

前言今天，我想用老陈的故事为线索，和大家聊聊“草原放牧环境下，NOACs使用者的适应与护理”。这不仅是医学问题，更是一场“人与环境”的对话——我们要让药物“长眼睛”，更要让患者学会在草原的风里“稳稳地走”。

02病例介绍

病例介绍初见老陈是在7月的一个上午，他穿着洗得发白的蓝布衫，裤脚沾着草屑，坐在病房里局促地搓手。“大夫，我这药是不是有问题？”他声音带着草原人特有的粗粝，“上个月放夜牧，骑摩托追走失的羊，摔了一跤，膝盖肿得像馒头，紫得能染蓝布；前儿个挤马奶，指甲缝里突然渗血，擦了半天才止住。”

老陈的病历摊开在我面前：

基本信息：男性，58岁，牧民，BMI23.5，无烟酒史，无肝肾基础疾病；

诊断：持续性心房颤动（CHA?DS?-VASc评分4分，需长期抗凝）；

用药史：入院前3个月开始口服利伐沙班15mgqd（因肌酐清除率65ml/min，调整为15mg）；

病例介绍诱因追溯：放牧时日均步行/骑马6-8小时，常需攀爬围栏、搬运饲料袋，夏季正午紫外线强，冬季手套厚重影响抓握；1既往事件：2次皮下出血（均发生在体力活动后），1次鼻出血（无明显外伤），未规律监测肾功能（旗医院检测条件有限）。2老陈的女儿小娜偷偷告诉我：“我爸总说‘草原上的汉子哪有不磕磕碰碰的’，药想起来吃，想不起来就算；上次出血他怕我们担心，自己用草灰敷了三天才说。”3

03护理评估

护理评估面对老陈这样的“草原抗凝者”，护理评估不能只盯着药物和指标，更要“走进草原”——

生理评估生命体征：BP135/85mmHg，HR88次/分（房颤律），体温36.8℃；

出血体征：双下肢散在陈旧性瘀斑（最大直径5cm），左手指甲床可见线状出血，口腔黏膜无破损；

实验室指标：血常规（Hb132g/L，PLT210×10?/L），肾功能（Scr95μmol/L，eGFR62ml/min），D-二聚体0.3μg/ml（正常），利伐沙班血药浓度（通过抗Xa因子活性检测）120ng/ml（治疗窗50-200ng/ml）；

活动耐力：能完成日常放牧（赶羊、喂料），但自述“最近爬坡时喘气比以前厉害”。

环境评估老陈家的牧场离最近的苏木（乡）卫生院30公里，车程1小时；夏季最高温35℃（正午草场无遮挡），冬季最低-30℃（手套厚重影响精细动作）；放牧工具包括摩托车、套马杆（金属头）、铁制饲料铲（边缘锋利）；日常活动以“突发用力”为主（如拉拽脱队的羊、搬饲料袋）。

心理社会评估老陈对房颤认知仅停留在“心跳乱”，认为“出血是小伤，草原人都这么过来的”；对NOACs的认识局限于“比以前的药（华法林）省事”，不清楚“为什么不能漏服”“哪些动作容易出血”；家庭支持方面，女儿小娜在外打工，儿子在家但“忙得顾不上”，老陈习惯“自己扛”。

用药行为评估老陈服药时间不固定——“早上赶羊出门早，有时候忘了带药，中午回来才补；晚上喝了奶茶，怕影响药效，就推到睡前”；漏服率约20%（据小娜回忆）；未记录出血事件（“记在本子上麻烦，反正好了就行”）。

04护理诊断

护理诊于评估，老陈的核心问题可归纳为：在右侧编辑区输入内容2.知识缺乏：缺乏草原环境下NOACs自我管理知识与文化水平、信息获取渠道有限有关（依据：老陈不了解药物代谢特点、出血预警信号、环境适应策略）1.潜在并发症：出血/血栓形成与NOACs作用、放牧环境高外伤风险及用药不规范有关（依据：老陈有2次出血史，放牧活动中存在高频碰撞、牵拉动作；房颤本身有血栓风险，漏服可能导致抗凝不足）3.有受伤的危险：与放牧工具/动作的高风险特性、低温环境下肢体灵活性下降有关（依据：牧场工具多尖锐/沉重，冬季手套影响抓