新型口服抗凝药物课件：运动员赛前的抗凝评估.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：运动员赛前的抗凝评估

01前言ONE

前言作为一名从事心血管护理工作十余年的临床护士，我常被问到一个问题：“运动员需要吃抗凝药吗？”起初我也觉得这是个矛盾——运动员的身体像精密的机器，追求极致的运动表现；而抗凝治疗往往与“出血风险”“谨慎活动”绑定。直到接触了越来越多特殊病例，我才意识到：随着新型口服抗凝药物（NOACs）的普及，越来越多合并血栓风险的运动员需要在“竞技梦想”与“健康安全”间寻找平衡，赛前的抗凝评估不再是“要不要做”，而是“如何精准做”。

记得三年前，省篮球队的队医曾焦虑地给我打电话：“队里主力后卫小张刚确诊左下肢深静脉血栓，用了利伐沙班抗凝，但下个月有全国联赛，他说‘就算打封闭也要上’，我们该怎么办？”这个电话像一根线头，牵出了我对“运动员+NOACs+赛前评估”这个交叉领域的深度思考。运动员的特殊性在于：他们的日常训练是“超生理负荷”的肌肉收缩、关节碰撞，而NOACs虽规避了华法林的频繁监测，但出血风险依然存在；更关键的是，比赛对他们不仅是职业，更是梦想——这种心理张力让评估必须兼顾医学严谨与人文温度。

前言今天，我想用一个真实病例为线索，和大家拆解运动员赛前抗凝评估的全流程，希望能为临床护理提供参考。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年3月，23岁的篮球运动员小张（化名）被推进了我们心内科的治疗室。他是省队主力得分后卫，身高192cm，体脂率8%，日常训练强度是每日2小时力量+3小时对抗训练。1个月前，他因左小腿肿胀、疼痛就诊，超声提示左腘静脉血栓形成，D-二聚体2.8μg/mL（正常＜0.5），排除肿瘤、免疫病后，诊断为“左下肢深静脉血栓形成（DVT）”，予利伐沙班15mgbid抗凝（急性期），2周后调整为20mgqd（维持期）。

就诊时，小张攥着队医的病历本，第一句话是：“护士，我就问能不能参加下个月的全国联赛？”他的左小腿还有轻微压痕（残留肿胀），但肌肉线条依然紧实——这是长期训练的痕迹。他说最近训练时不敢发力变向，怕“腿里的血栓掉了”；但更怕的是“停赛影响选秀前景”。

病例介绍实验室检查显示：凝血酶原时间（PT）13.2秒（正常11-14），国际标准化比值（INR）1.1（利伐沙班不敏感），活化部分凝血活酶时间（APTT）32秒（正常25-35），利伐沙班血药浓度120ng/mL（有效治疗窗50-200ng/mL）。下肢静脉超声提示血栓部分再通，未见游离血栓。

这个病例的矛盾点很清晰：小张需要继续抗凝预防血栓复发，但高强度比赛可能增加出血风险；他的职业诉求与健康风险必须被同时看见。

03护理评估ONE

护理评估面对小张这样的运动员，护理评估绝不能照搬普通患者流程。我们需要从“药物-运动-个体”三维度切入，像拆解篮球战术板一样，把每个风险点标清楚。

用药评估：NOACs的“个性”与运动员的“适配度”首先要明确小张用的利伐沙班属于Xa因子抑制剂，与达比加群（IIa因子抑制剂）不同，它不经肝脏细胞色素P450代谢，受食物影响小（但需随餐服用以提高生物利用度），主要经肾脏排泄（35%）和粪便排泄（65%）。小张的肾功能正常（血肌酐78μmol/L），无药物相互作用（未用抗血小板药、非甾体抗炎药），但需注意：运动员常因肌肉酸痛外用双氯芬酸凝胶——虽属局部用药，仍可能增加黏膜出血风险，这点在后续评估中需重点关注。

出血风险评估：运动创伤与抗凝的“叠加效应”运动员的出血风险远高于普通人。小张的运动特点是“快速变向、身体对抗”，膝关节、踝关节、面部（碰撞）是易受伤部位。我们用HAS-BLED评分评估基础出血风险：高血压（无，BP120/75mmHg）0分，肝肾功能异常（无）0分，卒中（无）0分，出血史（无）0分，INR波动（无）0分，年龄＞65岁（无）0分，药物/酒精（无）0分——总分0分，基础风险低。但运动相关风险需额外评估：①碰撞类运动（篮球属高碰撞）；②近期有无肌肉拉伤（小张左小腿仍有残留肿胀，提示局部血管脆性可能增加）；③护具使用情况（他习惯戴护膝，但护踝仅在高强度训练时用）。

血栓风险评估：运动对凝血的“双向影响”运动本身是把双刃剑——适度运动促进血液循环，降低血栓风险；但高强度运动（如长时间训练）可能导致脱水、血管内皮损伤，反而增加高凝状态。小张处于DVT后3个月（血栓复发高危期），利伐沙班需至少使用3个月（指南推荐）。目前超声提示血栓部分再通，但仍有残留，需评估：①运动时下肢肌肉泵是否有效（小张左小腿肌力5级，与右侧无差异）；②是否穿戴医用弹力袜（他训练时穿二级压力袜，但比赛时因影响灵活性拒绝）；③