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慢性肾小球肾炎的护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.慢性肾小球肾炎概述

2.病情评估与诊断

3.治疗原则与护理措施

4.并发症的预防和护理

5.患者教育

6.预后评估与转诊

7.护理记录与评估

8.家庭护理与支持

01

慢性肾小球肾炎概述

疾病定义与病因

定义

慢性肾小球肾炎是指一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病，其病程超过3个月。

病因

病因复杂，可能与多种因素相关，包括自身免疫性疾病、感染、药物、毒素、遗传等，其中免疫介导的炎症反应是最常见的病因。

病理变化

病理上表现为肾小球基底膜、系膜和内皮细胞的慢性炎症和损伤，导致肾小球滤过功能下降，临床表现为蛋白尿、血尿等症状。

病理生理特点

肾小球损伤

慢性肾小球肾炎导致肾小球基底膜增厚、系膜细胞和基质增多，肾小球滤过率下降，早期可出现蛋白尿，晚期可能出现肾功能不全。

炎症反应

疾病过程中存在持续的炎症反应，包括细胞因子和生长因子的释放，这些因子进一步加重肾小球损伤，促进肾小球硬化。

血管病变

肾脏血管病变也是慢性肾小球肾炎的重要病理生理特点，表现为血管壁增厚、血管腔狭窄，导致肾脏血流减少，加重肾功能损害。

临床特征与分类

基本症状

慢性肾小球肾炎患者常出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿等症状，蛋白尿每日可超过1g，高血压患者比例可高达70%以上。

病情进展

疾病进展速度不一，轻者可能多年无症状，重者则可能在短期内出现肾功能不全，甚至尿毒症。

临床分类

根据临床表现和病理特点，慢性肾小球肾炎可分为不同类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，不同类型具有不同的治疗策略。

02

病情评估与诊断

病史采集

主诉询问

详细询问患者的主诉，了解尿量、颜色、泡沫情况，有无水肿、高血压等，初步判断是否存在肾小球疾病。

既往史了解

询问患者既往有无肾炎、肾病病史，了解相关药物应用史，以及有无过敏史，对诊断及治疗有重要意义。

生活方式调查

了解患者的饮食习惯、生活习惯、运动情况等，这些因素可能影响病情，如高蛋白饮食可加重肾小球负担，适量运动有助于改善肾功能。

体格检查

尿液检查

尿液常规检查是评估肾小球功能的重要手段，通过检测尿蛋白、尿红细胞等指标，初步判断肾小球是否受损，尿蛋白定量超过0.3g/24h为异常。

血压测量

高血压是慢性肾小球肾炎的常见并发症，定期测量血压，控制血压在130/80mmHg以下，有助于延缓肾功能恶化。

肾脏触诊

肾脏触诊可了解肾脏大小、形态及质地，慢性肾小球肾炎患者的肾脏体积可能缩小，质地变硬，有时可触及肾区压痛或叩击痛。

实验室检查

肾功能检测

包括血肌酐、血尿素氮等指标，评估肾小球滤过功能，正常值血肌酐男性小于106μmol/L，女性小于88μmol/L。

尿常规检查

检测尿蛋白、尿红细胞、尿比重等，有助于诊断肾小球肾炎，尿蛋白定性阳性或定量超过150mg/24h提示肾小球病变。

血清学检查

检测抗核抗体、抗双链DNA抗体等，有助于诊断自身免疫性肾小球肾炎，如系统性红斑狼疮等疾病相关抗体阳性。

03

治疗原则与护理措施

药物治疗护理

降压药护理

根据血压水平选择合适的降压药物，如ACEI或ARB，监测血压变化，调整药物剂量，避免血压波动过大，维持血压在理想范围。

免疫抑制剂护理

免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，需密切观察药物副作用，如骨髓抑制、肝功能损害等，定期检查血常规、肝功能等指标。

抗凝治疗护理

对于伴有血栓风险的患者，可能需要进行抗凝治疗，如华法林，需监测INR值，调整药物剂量，预防血栓形成。

饮食护理

低盐饮食

慢性肾小球肾炎患者应遵循低盐饮食原则，每日盐摄入量控制在3克以下，以减轻肾脏负担，控制水肿和高血压。

优质蛋白摄入

推荐摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼、蛋、奶等，每日蛋白质摄入量根据肾功能状况调整，一般不超过0.6-0.8克/千克体重。

控制水分摄入

根据尿量和水肿情况，适当控制水分摄入，避免体内液体过多，加重肾脏负担，一般建议每日水分摄入量不超过1500-2000毫升。

生活与心理护理

休息与运动

患者应保证充足的休息，避免过度劳累，根据病情适度进行有氧运动，如散步、太极拳等，以增强体质，提高生活质量。

情绪管理

慢性疾病可能导致患者产生焦虑、抑郁等情绪，护理人员应指导患者进行情绪管理，如通过听音乐、进行冥想等方式缓解压力。

社会支持

鼓励患者与家人、朋友保持良好沟通，建立良好的社会支持系统，参与社会活动，增强社会归属感，有助于提高患者的生活满意度。

04

并发症的预防和护理

感染预防

手卫生

医护人员和患者均应保持良好的手卫生习惯，勤洗手，减少病原体传播，预防感染发生。

环境清洁

保持病室环境清洁，定期消毒，减少空气中的病原微生物，降低感染风险。

疫苗接种

鼓励患者接种流