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大咯血护理的首要措施

一、紧急体位管理：防止窒息的第一道防线

大咯血时，立即采取患侧卧位是首要且最关键的护理措施。此体位可使健侧肺充分发挥气体交换功能，同时防止血液流入健侧支气管导致窒息或健侧肺感染。若患者无法明确咯血来源（如双侧病变），则应采取头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，便于血液经口或鼻腔流出，避免气道堵塞。护理人员需迅速协助患者调整体位，避免因体位不当导致血液误吸——临床数据显示，约80%的大咯血死亡案例与窒息直接相关，而正确体位可使窒息风险降低60%以上。

二、保持呼吸道通畅：清除气道积血与分泌物

1.主动排痰与吸引

鼓励患者在咯血间隙轻轻咳嗽，将气道内积血咳出；若患者无力咳嗽或出现窒息先兆（如呼吸急促、发绀、烦躁不安），需立即用负压吸引器（压力控制在120~150mmHg）经口或鼻腔吸引。吸引时动作需轻柔，避免损伤气道黏膜，每次吸引时间不超过15秒，吸引后给予高流量吸氧（4~6L/min），防止缺氧加重。

2.气道湿化与雾化

对于痰液黏稠的患者，可通过超声雾化吸入（每次15~20分钟，每日2~3次）湿化气道，常用药物为生理盐水+氨溴索，以稀释痰液，促进排出。需注意避免在咯血高峰期进行雾化，防止刺激气道导致咯血加重。

三、生命体征监测：实时评估病情变化

1.核心指标监测

呼吸功能：密切观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度（SpO?），若SpO?＜90%或呼吸频率＞30次/分，提示呼吸衰竭风险，需立即报告医生并准备气管插管。

循环功能：每15~30分钟测量血压、心率、脉搏，若收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分，提示休克前期，需快速建立静脉通路（至少2条），补充血容量。

咯血情况：准确记录咯血量、颜色、性状（如鲜红色带泡沫提示新鲜出血，暗红色血块提示陈旧性出血），若单次咯血量＞200ml或24小时咯血量＞500ml，需立即启动大咯血急救流程。

2.意识状态观察

注意患者有无烦躁、嗜睡、意识模糊等表现，若出现意识障碍，提示脑缺氧或休克，需立即采取急救措施。

四、药物治疗配合：精准执行医嘱

1.止血药物的应用

垂体后叶素：大咯血的首选药物，通过收缩肺小动脉减少肺血流量，用法为5~10U加入20ml生理盐水缓慢静脉推注（10~15分钟），随后以0.1~0.2U/min的速度持续静脉泵入。需注意观察患者有无腹痛、腹泻、血压升高等不良反应，冠心病、高血压患者慎用。

酚妥拉明：适用于高血压或冠心病合并大咯血的患者，通过扩张肺血管降低肺动脉压力，用法为10~20mg加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，速度控制在0.3~0.5mg/min，监测血压避免低血压。

2.镇静与镇咳药物

若患者因剧烈咳嗽加重咯血，可遵医嘱给予可待因（15~30mg口服）或苯巴比妥（0.1g肌内注射），但需严格控制剂量，避免过度镇静抑制呼吸中枢。

五、心理护理与健康教育：缓解焦虑与预防复发

1.心理支持

大咯血患者常因恐惧、焦虑导致呼吸急促，加重咯血。护理人员需保持冷静，陪伴在患者身边，用温和的语言安抚其情绪，解释咯血的原因及治疗措施，鼓励患者放松呼吸，避免因紧张导致屏气或剧烈咳嗽。必要时可遵医嘱给予地西泮（5~10mg静脉注射）镇静。

2.健康教育

指导患者咯血时避免屏气，应轻轻咳嗽将血液咳出，防止血液滞留气道；

告知患者卧床休息期间避免用力排便、剧烈翻身，防止腹压增加诱发咯血；

饮食指导：咯血停止后给予温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热、辛辣食物刺激血管扩张。

六、急救准备：应对突发窒息与休克

1.窒息急救流程

一旦患者出现窒息先兆（如突然呼吸困难、面色青紫、意识丧失），需立即采取以下措施：

迅速将患者转为头低足高俯卧位，头偏向一侧；

用手或吸引器清除口腔、鼻腔内血块；

给予高流量吸氧，若无效则立即行环甲膜穿刺或气管切开，建立人工气道。

2.休克急救准备

提前备好急救药品（如多巴胺、肾上腺素）、血液制品（浓缩红细胞、血浆）及抢救设备（除颤仪、呼吸机），确保在患者出现休克时能快速响应。

七、病情观察与记录：为治疗提供依据

详细记录患者咯血的时间、量、颜色、性状，以及生命体征、意识状态、用药反应等信息。例如：“14:30患者突发大咯血，色鲜红，量约300ml，立即予患侧卧位、负压吸引，遵医嘱静推垂体后叶素10U，14:45咯血减少，SpO?升至92%，血压110/70mmHg。”准确的记录有助于医生调整治疗方案，评估病情进展。

八、并发症预防：降低二次伤害风险

1.肺部感染

保持病房空气流通（每日通风2次，每次30分钟），严格无菌操作（如吸痰、雾化时戴手套、消毒器械），遵医嘱使用抗生素（如头孢哌酮钠舒巴坦钠）预防感染。

2.肺不张

鼓励患者在咯血停止后早期下床活动，指导其进行深呼吸、有效咳嗽训练，每日进行胸部叩击（由下向上