妇科恶性肿瘤化学治疗中的一般问题.pptVIP

化疗在妇科恶性肿瘤治疗中的地位

化疗的分类和途径

化疗的总体原则

常见妇科恶性肿瘤一线化疗方案概览

常用化疗药物的主要毒副反应

化疗前检查\化验的意义;卵巢癌和输卵管癌

以肿瘤细胞减灭术为主的综合治疗

化疗是最重要的辅助治疗措施

子宫内膜癌

手术：1988年采用手术病理分期，手术的重要性大为提高

放疗：术后根据高危因素决定术后给予是否辅助放射治疗（放疗）;子宫内膜癌：化疗价值有限

特殊病理类型（如子宫内膜透明细胞癌、子宫内膜浆乳癌等）子宫内膜癌的术后辅助治疗，

晚期不适合手术/放疗患者、复发患者挽救治疗。

子宫肉瘤

主要治疗手段是手术和（或）放疗。

对化疗不敏感：（子宫内膜间质肉瘤对化疗较敏感）;妊娠滋养细胞肿瘤

化疗地位最高，多数患者通过化疗根治

手术仅用于对化疗耐药的难治性患者[。

子宫颈癌

放疗：适合于各期别患者。

手术：早期宫颈癌（IIa期以前），尤其是年轻患者。

化疗：地位逐渐上升

基于铂类药物的联合放化疗已经替代了单纯放疗。;;1按时间

A.新辅助化疗（又称先期化疗），用于手术之前

主要作用是缩小肿瘤体积，为完成高质量的手术提供必要的条件，主要用于卵巢癌和宫颈癌中。

B.辅助化疗，用于手术后

主要作用是消灭手术残余的微小肿瘤，达到肿瘤缓解，主要用于卵巢癌中。;按目的

A.根治化疗：用于对化疗高度敏感的妇科恶性肿瘤，如妊娠滋养细胞肿瘤和卵巢恶性生殖细胞肿瘤。

B.巩固化疗：用于肿瘤达到临床和/或病理完全缓解后的补充治疗

强化疗效，防止复发。

C.补救化疗：用于肿瘤复发的治疗，控制肿瘤生长

改善患者生存质量，延长生存期。;静脉化疗

最经典，最常用

适用于所有妇科恶性肿瘤的化疗

动脉化疗

用于局部有大块病灶的患者

局部晚期的巨块型宫颈癌

肿瘤的肝转移;腹腔化疗

卵巢癌腹水和腹腔弥漫转移病灶

淋巴化疗

用于妇科恶性肿瘤淋巴结转移

口服化疗

早期患者的辅助治疗

晚期患者的姑息治疗;总体原则是正规、及时、足量。

“正规”，

A.采用的化疗方案要正规

避免使用个案性经验方案。

尽量与权威的肿瘤治疗指南保持一致。

B.??疗方案的用法要正规

用药途径

用药持续时间

间隔时间

药物的先后顺序;及时

是指在尽可能在拟定的化疗周期内使用药物，避免长时间延误化疗。

需要正确有效处理化疗并发症

需要加强支持治疗

“足量”

A.剂量足：是指在患者能耐受的情况下，尽量使用较大剂量浓度

;B.疗程足：

初治卵巢上皮癌输卵管癌以及特殊类型的子宫内膜癌:

至少6疗程化疗

对高危因素者:9个疗程。

妊娠滋养细胞肿瘤

临床治愈后，应行2~3疗程巩固化疗。

宫颈癌和阴道癌

高危因素多者，放化疗结束后可补充3个疗程化疗。;（1）卵巢上皮癌或输卵管上皮癌：

A紫杉醇(Paclitaxel)与铂类药物的联合：包括紫杉醇联合卡铂(Carboplatin)（TC方案）或紫杉醇联合顺铂（Cisplatin，DDP）（TP方案）。

TC方案的有效率高于TP方案

紫杉醇和顺铂都能引起周围神经炎

顺铂有肾脏毒性和强烈的致吐效应

;B.顺铂联合环鳞酰胺（Cyclophosphamide,CTX）的化疗（PC方案）。

经济条件差

对紫杉醇类药物过敏的患者

C.传统腹腔镜静脉大联合

顺铂、阿霉素、5-氟尿嘧啶、博来霉素、环磷酰胺，称PAF-BC方案

D.紫杉醇联合顺铂的新腹腔化疗;（2）卵巢生殖细胞肿瘤

PVB:

顺铂（Cisplatin,DDP）

长春新碱（Vincrestine,VCR）

博莱霉素（Bleomycin,BLM）

PEB:顺铂，鬼臼毒素（Epitode,VP-16,）博莱霉素（BLM）

;（3）子宫内膜癌

子宫内膜透明细胞癌和浆乳癌等特殊类型的非子宫内膜样子宫内膜癌

采用与卵巢上皮癌一样的方案和疗程。

晚期的或复发的子宫内膜样子宫内膜癌

顺铂（DDP）联合阿霉素（Doxorubicin,ADM）或表阿霉素的方案（PA方案）。

紫杉醇、阿霉素和顺铂的联合方案（TAP）

紫杉醇联合卡铂（TC）;（4）宫颈癌和阴道癌

基于铂类药物的方案

单用顺铂

顺铂联合5-氟脲嘧啶的方案（PF）。

（５）滋养细胞肿瘤：

单枪：单用5-氟脲嘧啶或单用更生霉素

双枪：更生霉素联合5-氟脲嘧啶或鬼臼毒素联合

三枪：5-氟脲嘧啶、更生霉素和氨甲喋呤

EMA/CO方案：氨甲喋呤、更生霉素、鬼臼毒素、长春新碱和环磷酰胺

EMA/EP：氨甲喋呤、更生霉素、鬼臼毒素、顺铂;几乎所有化疗药物都有骨髓抑制作用，差别只是程度轻重而已。

烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）

鬼臼毒素（足叶乙甙，VP16）骨髓抑制作用较强。

卡铂的肾脏毒性比顺铂小，但骨髓抑制的作用更强。

紫杉醇类药物的骨髓抑制作用不及烷化剂

拓泊替康的骨髓抑制作用极强。;顺铂稍弱卡