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医护人员腹痛急救处理流程

腹痛是临床实践中极为常见的急症之一，其病因繁杂，从良性的功能性不适到危及生命的器质性病变均可引起。作为医护人员，迅速、准确地对腹痛患者进行评估与处置，是保障患者安全、改善预后的关键。本流程旨在为医护人员提供一套系统、实用的腹痛急救处理指引。

一、快速初步评估与稳定

面对腹痛患者，首要任务是快速判断其是否存在危及生命的状况，并立即予以稳定。这一阶段的核心是“ABC”原则——气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）。

1.生命体征监测与评估：立即测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸频率、血压及血氧饱和度。密切关注是否存在休克征象，如心率增快、血压下降（尤其是收缩压低于正常下限或较基础值显著下降）、四肢湿冷、皮肤苍白或发绀、尿量减少、意识改变等。

2.识别“红色警报”征象：高度警惕以下提示严重疾病的临床表现：

*突发的、剧烈的、难以忍受的腹痛。

*腹痛伴随高热、寒战。

*腹痛伴随黄疸。

*腹痛伴随呕血、黑便或便血。

*腹部明显肌紧张、压痛、反跳痛（腹膜刺激征）。

*腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失（提示肠梗阻或肠麻痹）。

*有腹部外伤史，尤其是闭合性损伤。

*孕妇出现腹痛（需警惕异位妊娠破裂等产科急症）。

*免疫功能低下患者出现的腹痛。

3.初始稳定措施：

*气道与呼吸支持：确保气道通畅，必要时给予吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。如出现呼吸衰竭，准备气管插管及机械通气。

*循环支持：对于存在休克或低血压倾向的患者，立即建立静脉通路（通常为大口径套管针，1-2条），快速输注晶体液（如生理盐水或林格液）以恢复有效循环血容量。动态监测血压、心率、尿量及意识状态，评估复苏效果。

*止痛的审慎使用：传统观念认为诊断未明确前禁用止痛药，以防掩盖病情。然而，越来越多的证据表明，在密切观察下给予适当的镇痛治疗（如静脉使用非甾体抗炎药或小剂量阿片类药物）不仅能减轻患者痛苦，且不会显著影响诊断准确性。关键在于止痛后仍需严密观察病情变化。

二、系统病史采集与体格检查

在患者生命体征初步稳定后，应迅速而全面地进行病史采集和体格检查，以缩小鉴别诊断范围。

1.病史采集（重点关注）：

*腹痛特点：

*起病情况：突发或渐进？有无明确诱因（如饮食、饮酒、劳累、外伤等）？

*部位：初始部位及转移、扩散情况（对判断病变器官有重要价值，如阑尾炎的转移性右下腹痛）。

*性质：持续性、阵发性、持续性伴阵发性加剧？隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、烧灼痛、刀割样痛？

*程度：可采用疼痛评分量表（如NRS0-10分）进行评估。

*诱发与缓解因素：体位变化、进食、排便、药物等是否影响疼痛。

*放射痛：如胆绞痛可放射至右肩背部，肾绞痛可放射至会阴部等。

*伴随症状：恶心、呕吐（性质、量、颜色）、腹泻（次数、性状、有无脓血）、便秘、停止排气排便、尿频、尿急、尿痛、血尿、阴道出血、发热、寒战等。

*既往史：有无类似腹痛发作史、手术史（尤其是腹部手术史）、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肝炎、糖尿病、心血管疾病等病史。女性患者需详细询问月经史（末次月经、周期、经量）、婚育史。

*个人史与家族史：烟酒嗜好、饮食习惯、职业暴露、家族遗传病史等。

2.体格检查（全面而有重点）：

*一般情况：神志、精神状态、营养状况、体位（是否被迫体位）。

*腹部检查：

*视诊：腹部外形（平坦、膨隆、舟状腹）、对称性、有无胃肠型及蠕动波、腹壁静脉曲张、手术瘢痕、皮疹、瘀斑等。

*触诊：先从无痛区域开始，逐渐移向疼痛部位。注意腹壁紧张度（软、肌紧张、板状腹）、压痛（部位、范围、程度）、反跳痛、有无包块（部位、大小、形态、质地、活动度、压痛）。Murphy征、麦氏点压痛等具有特异性。

*叩诊：鼓音（胃肠胀气）、移动性浊音（腹腔积液）、肝区叩痛、肾区叩痛。

*听诊：肠鸣音（频率、音调、有无亢进、减弱或消失），血管杂音。

*其他系统检查：

*心肺检查：排除心肺疾病引起的牵涉痛或腹腔外疾病。

*直肠指检：对怀疑直肠、盆腔病变或消化道出血者尤为重要，注意有无肿物、压痛、指套染血。

*妇科检查：育龄期女性下腹痛患者，应常规进行妇科检查，以排除异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等急症。

三、辅助检查的选择与解读

辅助检查应在初步临床判断的基础上有针对性地选择，避免盲目检查，同时确保关键信息不被遗漏。

1.实验室检查：

*血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示感染或炎症；血红蛋白、红细胞压积降低提示贫血或出血。

*血生化：肝功能（胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等