2025成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识解读精准护理护航生命

目录第一章第二章第三章第四章ECMO技术概述体外膜肺氧合前评估ECMO建立前准备ECMO建立操作配合

目录第五章第六章第七章第八章ECMO运行期间管理并发症防治策略ECMO撤机管理ECPR与康复管理

ECMO技术概述1.

核心原理与运行模式通过血泵将静脉血引流至体外，经膜式氧合器完成气体交换（氧气弥散入血、二氧化碳排出），再回输患者体内，实现心肺功能的部分或完全替代。体外循环替代经股静脉/颈静脉引流血液，氧合后回输至动脉系统，同时支持循环与氧合，适用于心源性休克或心跳骤停（ECPR）患者。VA-ECMO模式仅在静脉系统建立循环回路，专注改善氧合功能，适用于单纯呼吸衰竭（如ARDS、重度肺炎），依赖患者自身心脏维持循环。VV-ECMO模式

急性心肌梗死、暴发性心肌炎等导致的心源性休克；心脏术后低心排综合征；ECPR（心肺复苏期间应用）。VA-ECMO适应症严重ARDS（氧合指数80mmHg）、重症肺炎、肺栓塞等难治性低氧血症；气管插管后仍无法维持氧合。VV-ECMO适应症不可逆的终末期多器官衰竭；严重中枢神经系统损伤；无法控制的出血或凝血功能障碍。绝对禁忌症高龄（需个体化评估）；长期机械通气（7天）伴肺纤维化；恶性肿瘤晚期等预后极差的疾病。相对禁忌症适应症与禁忌症标准

重症领域拓展2009年H1N1流感疫情中ECMO显著降低ARDS死亡率，推动其在重症医学中的标准化应用。技术雏形阶段早期体外循环技术用于心脏手术，后逐渐发展为长时间体外生命支持，1972年首次成功应用于成人呼吸衰竭救治。新冠救治突破2020年新冠疫情中，ECMO为重症患者提供肺功能替代，成为挽救白肺患者的关键技术，促进全球ECMO中心建设与团队培训。临床应用发展历程

体外膜肺氧合前评估2.

脑功能评估的关键性意识状态是判断患者是否适合ECMO支持的重要指标，需排除不可逆性脑损伤（如脑死亡或严重缺氧性脑病），此类患者通常不推荐ECMO治疗。神经系统并发症预防ECMO治疗期间易发生脑出血或栓塞，需通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）和瞳孔反射等动态监测神经功能，早期发现异常可降低后遗症风险。镇静与镇痛管理评估患者疼痛反应及镇静深度，避免过度镇静导致循环抑制，同时需预防谵妄等精神症状影响治疗进程。意识状态与神经系统评估

血压监测占据主导地位:血压监测在血流动力学监测中的使用比例高达30%，是临床中最常用的监测方式，反映了其在评估循环功能中的核心地位。多种监测方式协同使用:心电图监测（25%）和超声心动图监测（20%）紧随其后，表明多种监测方式的结合使用能更全面地评估患者的心脏功能。无创监测方式占比高:无创监测方式（如血压监测、心电图监测、血氧饱和度监测）合计占比70%，显示出临床对安全性和便捷性的重视。血流动力学参数监测

超声心动图检查需重点关注左心室射血分数（LVEF）20%、右心室扩张或心包填塞等征象，此类患者可能需联合IABP减轻左心室后负荷。动态监测心肌酶谱（如肌钙蛋白、BNP）及心电图变化，识别急性心肌梗死或暴发性心肌炎等可逆病因。氧合指数（PaO2/FiO2）80mmHg或二氧化碳分压（PaCO2）80mmHg伴pH7.2提示严重呼吸衰竭，需VV-ECMO支持。胸部影像学（如CT）评估肺部病变范围及可逆性，排除严重肺纤维化等不可逆病变。合并肝肾功能不全（如ALT500U/L、肌酐2mg/dL）需评估ECMO风险收益比，必要时联合CRRT治疗。凝血功能异常（INR1.5或血小板50×10^9/L）需调整抗凝策略，避免ECMO管路血栓或出血并发症。心脏功能评估呼吸功能评估多器官功能联动分析心肺功能综合评定

ECMO建立前准备3.

确保治疗连续性完整且功能正常的ECMO设备与耗材是维持患者生命支持的基础，任何缺失或故障可能导致治疗中断，直接威胁患者安全。预充充分的管路、匹配的穿刺套件及备用耗材能减少置管过程中的技术性并发症（如空气栓塞、管路凝血等）。转运监护仪、急救药品箱等辅助设备的完备性直接影响院外ECMO团队的快速响应能力，尤其在ECPR场景中尤为重要。降低操作风险提升应急效率设备耗材核查清单

血管条件超声评估明确目标血管（如股动静脉、颈内静脉）的内径、通畅性及变异情况，避免选择狭窄或迂曲血管导致流量不足。血管直径与走行评估排除置管路径中的静脉血栓或动脉斑块，防止栓子脱落引发栓塞事件。血栓筛查超声动态引导可提高穿刺精准度，减少误穿邻近器官（如动脉误穿后腹膜）的风险。实时引导定位

抗凝方案制定根据基线凝血指标（如ACT、APTT、血小板计数）个体化调整肝素剂量，平衡抗凝强度与出血风险，尤其关注术后或创伤患者的阈值调整。监测抗凝效果动态变化，每2-4小时复查凝血参数，及时应对肝素抵抗或过量情