正畸牙科合同模板(3篇).docxVIP

第1篇

甲方（患者）：[患者姓名]

联系方式：[患者电话]

身份证号码：[患者身份证号码]

乙方（牙科诊所/医生）：[诊所名称]

负责人：[负责人姓名]

联系方式：[诊所电话]

鉴于：

1.甲方因牙齿不正、咬合不良等问题，需要接受正畸治疗。

2.乙方具备正畸治疗的专业技术和资质，愿意为甲方提供正畸治疗服务。

双方经友好协商，达成如下协议：

一、治疗内容与目标

1.乙方将根据甲方的牙齿状况，制定详细的正畸治疗方案。

2.治疗目标：改善甲方的牙齿排列、咬合关系，恢复口腔功能，提升美观度。

二、治疗期限

1.治疗期限为[具体时间]，预计治疗周期为[具体周期]。

2.乙方将根据甲方的治疗进度，定期调整治疗方案。

三、治疗费用

1.治疗费用总额为人民币[具体金额]元。

2.费用包括但不限于：正畸器材费用、治疗费、复查费、紧急处理费等。

3.甲方需在签订本合同后[具体时间]内支付首期费用[具体金额]元，剩余费用按治疗进度分期支付。

四、支付方式

1.甲方可通过银行转账、现金支付等方式支付费用。

2.乙方将提供正规发票。

五、治疗责任

1.乙方保证提供专业的正畸治疗服务，确保治疗安全、有效。

2.甲方需按照医嘱进行日常口腔护理，保持口腔卫生。

3.如遇紧急情况，甲方应及时通知乙方，乙方将尽力提供必要帮助。

六、保密条款

1.双方对本合同内容及治疗过程中获取的个人信息负有保密义务。

2.未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

七、违约责任

1.若乙方未按约定提供治疗服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于退还部分费用。

2.若甲方未按时支付费用，乙方有权暂停治疗服务，并要求甲方支付违约金。

八、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

九、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

2.本合同未尽事宜，可由双方另行协商解决。

甲方（患者）：

签字：_____________日期：____年____月____日

乙方（牙科诊所/医生）：

签字：_____________日期：____年____月____日

附件：

1.正畸治疗方案

2.治疗费用明细表

注：本合同模板仅供参考，具体条款可根据实际情况进行调整。

第2篇

甲方：（患者姓名）

身份证号码：____________________

联系方式：____________________

乙方：（正畸牙科医疗机构名称）

医疗机构代码：____________________

地址：____________________

联系方式：____________________

鉴于：

1.甲方因牙齿排列不齐、咬合不正等原因，愿意接受乙方提供的正畸牙科治疗服务。

2.乙方具备提供正畸牙科治疗服务的资质和能力，愿意为甲方提供专业的正畸牙科治疗服务。

双方经友好协商，达成如下协议：

一、治疗项目及方案

1.甲方同意接受乙方提供的正畸牙科治疗，包括但不限于牙齿矫正、牙齿排列调整、咬合矫正等。

2.乙方将根据甲方的具体情况，制定详细的治疗方案，包括治疗时间、预期效果、费用等。

二、治疗费用及支付方式

1.治疗费用总计为人民币______元（大写：______元整）。

2.费用支付方式：

-首次支付：人民币______元，用于预付治疗费用。

-按月支付：每月支付人民币______元，直至治疗结束。

-一次性支付：甲方可以选择一次性支付全部费用，享受优惠。

三、治疗时间及周期

1.治疗周期预计为______个月。

2.乙方将根据甲方的具体情况，调整治疗时间及周期。

四、治疗过程及注意事项

1.甲方应按照乙方的指导，定期进行复诊，复诊费用另计。

2.甲方应保持口腔卫生，定期刷牙，使用牙线等。

3.甲方在治疗期间应避免食用过硬、过粘的食物，以免影响治疗效果。

4.甲方应遵守治疗期间的各项规定，如佩戴保持器、避免撞击等。

五、违约责任

1.甲方未按时支付治疗费用，乙方有权暂停治疗，并追究甲方违约责任。

2.乙方未按约定提供治疗服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于退还预付款、赔偿损失等。

六、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方签字（或盖章）：____________________

日期：____________________

乙方签