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右足背感染护理措施

一、病情评估与环境准备

（一）病情评估要点

感染局部症状

红肿范围：用软尺测量足背红肿区域的长、宽、厚度，记录边界是否清晰（如“红肿范围从足背第1跖骨延伸至外踝，边界模糊，触痛明显”）。

皮肤温度：使用手背或红外线测温仪对比双侧足背温度，感染区域通常高于健侧0.5℃以上。

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估，0分为无痛，10分为剧痛，记录患者主诉（如“静息痛NRS4分，行走时加重至7分”）。

分泌物特征：观察分泌物颜色（黄色、绿色、血性）、性质（脓性、浆液性、豆腐渣样）及量，必要时留取标本送检。

皮肤完整性：检查是否有破溃、水疱、焦痂，记录创面深度（如“表皮破溃约2cm×1cm，深达真皮层，基底红润”）。

全身症状监测

生命体征：定时测量体温（≥38.5℃提示全身感染）、心率（感染时可增快）、血压（感染性休克时下降）。

实验室指标：关注血常规（白细胞计数＞10×10?/L或中性粒细胞比例＞75%提示感染）、C反应蛋白（CRP＞10mg/L）、降钙素原（PCT＞0.5ng/ml）等炎症指标变化。

基础疾病：糖尿病患者需监测血糖（空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时＜10.0mmol/L），下肢血管病变者评估足背动脉搏动（弱、消失或正常）。

（二）环境与物品准备

环境要求：保持病室温度22-24℃、湿度50%-60%，每日通风2次，每次30分钟，避免患者受凉。

物品清单：

基础护理：无菌换药包（含纱布、棉球、镊子）、生理盐水、碘伏、3%过氧化氢溶液、无菌手套、胶布。

特殊护理：红外线照射仪（用于促进局部血液循环）、减压垫（预防压疮）、弹力绷带（必要时包扎）。

辅助工具：软尺、体温计、血糖监测仪、轮椅（活动不便者）。

二、局部护理措施

（一）创面清洁与换药

清洁流程

非破溃感染：用碘伏棉球环形消毒红肿区域，范围超过病变边缘5cm，每日2次，避免反复摩擦皮肤。

破溃创面：

用生理盐水冲洗创面，去除表面污物；

若有坏死组织或脓性分泌物，用3%过氧化氢溶液轻柔擦拭（产生泡沫时停留1-2分钟），再用生理盐水冲净；

用碘伏消毒创面及周围皮肤，待干后覆盖无菌纱布。

换药频率

急性期（红肿、渗液明显）：每日换药1-2次；

亚急性期（渗液减少、肉芽组织生长）：每2-3日换药1次；

慢性期（创面干燥、无明显渗液）：每周换药1-2次。

（二）局部减压与体位护理

减压措施

避免患足受压：卧床时用软枕垫高患足15-30°，促进静脉回流；坐位时使用足垫支撑，防止足背接触硬物。

选择合适鞋袜：穿宽松、透气的棉质袜子，避免穿紧身鞋或高跟鞋，必要时使用减压鞋或定制鞋垫。

体位管理

卧床患者每2小时翻身1次，翻身时避免牵拉患足，可采用“轴式翻身法”保护关节。

指导患者进行足趾主动活动（如屈伸、旋转），每日3-4次，每次10分钟，促进局部血液循环。

（三）物理治疗应用

红外线照射

方法：照射距离30-50cm，温度以患者感觉温热为宜（40-50℃），每日2次，每次20-30分钟。

注意事项：避免直接照射眼睛，皮肤感觉障碍者（如糖尿病神经病变）需专人守护，防止烫伤。

冷敷与热敷

急性期（48小时内）：局部红肿明显、疼痛剧烈时，用冰袋冷敷（外包毛巾），每次15-20分钟，每日3-4次，减轻充血水肿。

亚急性期（48小时后）：红肿减轻、疼痛缓解时，改用50℃左右热水袋热敷，促进炎症吸收。

三、全身护理与并发症预防

（一）用药护理

抗生素使用

遵医嘱按时给药：静脉滴注抗生素时，严格控制滴速（如头孢类药物30-60分钟滴完），避免药物外渗。

观察不良反应：注意皮疹、瘙痒（过敏反应）、恶心呕吐（胃肠道反应）、肝肾功能异常（定期复查生化指标）。

对症支持用药

疼痛明显者：口服非甾体抗炎药（如布洛芬0.3g，每日3次），饭后服用以减少胃肠道刺激；疼痛剧烈时遵医嘱使用阿片类药物（如吗啡缓释片）。

发热患者：体温＞38.5℃时，给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温（如对乙酰氨基酚0.5g口服），出汗后及时更换衣物。

（二）饮食与营养支持

营养需求

高蛋白饮食：每日摄入蛋白质1.5-2.0g/kg体重（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉），促进创面修复。

高维生素饮食：多吃新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如橙子、猕猴桃），补充维生素C（促进胶原蛋白合成）和维生素A（促进上皮生长）。

控制血糖：糖尿病患者严格遵循糖尿病饮食，避免高糖、高脂食物，定时定量进餐。

水分补充

每日饮水1500-2000ml，促进代谢废物排出，预防脱水（尤其发热患者）。

（三）并发症预防

感染扩散

密切观察红肿范围是否扩大、疼痛是否加剧、分泌物是否增多，若出现“红肿向小腿蔓延”“疼痛突然加剧”等情况，立即报告医生。

严格无菌操作：换药前洗手，使用无菌器械，避免交叉感染。

下肢深静