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多发脑梗死患者护理措施

一、病情监测与生命体征管理

多发脑梗死患者的病情具有进展性和复杂性特点，实时监测生命体征是预防病情恶化的关键环节。护理人员需建立动态监测体系，重点关注以下指标：

（一）神经系统功能评估

意识状态监测：采用GCS（格拉斯哥昏迷量表）每2小时评估1次，记录睁眼反应、语言反应及肢体运动评分。若评分下降≥2分，提示病情加重，需立即报告医生。

瞳孔观察：使用聚光手电筒观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射，正常瞳孔直径为2-5mm，双侧对称。若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，可能提示脑疝形成。

肌力与肌张力评估：通过被动活动患者肢体，判断肌力分级（0-5级）及肌张力变化。若患侧肢体肌力突然下降或出现抽搐，需警惕新的梗死灶或出血转化。

（二）生命体征监测

血压管理：急性期血压控制目标为收缩压150-180mmHg，舒张压90-100mmHg。避免血压骤降导致脑灌注不足，使用输液泵精确控制降压药物剂量，每15-30分钟测量1次血压。

呼吸功能监测：观察呼吸频率（正常12-20次/分钟）、节律及血氧饱和度（维持在94%以上）。若出现呼吸浅快、血氧下降，需及时清理呼吸道分泌物，必要时行气管插管。

体温管理：中枢性高热患者采用冰帽、冰毯物理降温，药物降温首选对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林（增加出血风险）。每小时测量体温，目标体温控制在37.5℃以下。

二、基础护理与并发症预防

多发脑梗死患者常因长期卧床、吞咽障碍等出现多种并发症，系统化的基础护理可降低致残率和死亡率。

（一）呼吸道护理

体位引流：每2小时翻身拍背1次，床头抬高30°-45°，防止舌后坠阻塞气道。拍背时手指并拢呈空心掌，从下至上、从外向内叩击背部，力度以患者不感疼痛为宜。

气道湿化：使用超声雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2次，每次15-20分钟，稀释痰液。对于气管切开患者，内套管每4小时清洗消毒1次，保持气道通畅。

吸痰护理：严格无菌操作，吸痰前给予高浓度氧2分钟，吸痰时间＜15秒/次，负压控制在150-200mmHg，避免损伤气道黏膜。

（二）压疮预防

减压措施：使用防压疮气垫床，骨隆突处（骶尾部、足跟、肩胛部）贴减压贴。每2小时翻身1次，记录翻身时间及体位（左侧卧→平卧→右侧卧循环）。

皮肤护理：每日温水擦浴2次，保持皮肤清洁干燥。若出现皮肤发红，用50%乙醇按摩局部，促进血液循环。对于已发生的压疮，根据分期采用相应敷料（如泡沫敷料、水胶体敷料）。

（三）泌尿系统护理

导尿管管理：严格遵循无菌操作原则，每周更换尿袋，每月更换尿管。每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持尿管通畅，避免扭曲受压。

膀胱功能训练：夹闭尿管，每2-3小时开放1次，模拟正常排尿反射。拔管前1天定时开放尿管，观察自主排尿情况，残余尿量＞100ml时需重新留置。

三、饮食护理与营养支持

吞咽障碍是多发脑梗死患者常见症状，科学的饮食护理可预防营养不良和吸入性肺炎。

（一）吞咽功能评估

采用洼田饮水试验评估吞咽功能：患者取坐位，饮30ml温水，观察饮水过程。

1级：能顺利一次饮完

2级：分两次饮完无呛咳

3级：能一次饮完但有呛咳

4级：分两次饮完仍有呛咳

5级：频繁呛咳无法饮完

（二）饮食方案制定

洼田1-2级：给予软食或半流质饮食（如稠粥、蛋羹），避免干硬、黏性食物（如年糕、汤圆）。进食时取坐位或半坐位，小口慢咽，每口食物量控制在5-10ml。

洼田3-5级：早期采用鼻饲饮食，选择肠内营养制剂（如能全力），初始剂量500ml/d，温度38-40℃，速度50ml/h，逐渐增加至1500-2000ml/d。鼻饲前回抽胃液，若残留量＞150ml，暂停喂养并通知医生。

营养指标监测：每周测量体重，定期检测血清白蛋白（目标＞35g/L）、血红蛋白（目标＞110g/L），根据结果调整营养方案。

四、康复护理与功能锻炼

早期康复介入可促进神经功能恢复，降低致残率。康复护理需遵循个体化、循序渐进原则。

（一）肢体功能锻炼

急性期（发病1-2周）：保持良肢位摆放，患侧上肢呈肩关节外展90°、肘关节伸直、腕关节背伸；患侧下肢呈髋关节伸直、膝关节微屈、踝关节背伸。每日被动活动肢体2次，每个关节活动10-15次，避免过度牵拉导致关节损伤。

恢复期（发病2周后）：指导患者进行主动运动，如Bobath握手（双手交叉相握，患侧拇指在上）、桥式运动（仰卧位，抬高臀部）。使用康复器械辅助训练，如站立床每日站立30分钟，逐渐增加时间。

后遗症期：进行日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱。采用“替代护理”与“自我护理”结合模式，鼓励患者独立完成简单动作。

（二）语言功能康复

失语症训练：运动性失语患者从单音节词（如“吃”“喝”）开始，逐渐过渡到短语、句子；感觉性失语患者通过实物、图片刺激语言中枢，每日训练3次，每次2