呼吸系统疾病护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

建立科学系统的呼吸系统疾病护理体系，精准评估病情严重程度与呼吸功能，制定个性化护理方案。

维持气道通畅，改善通气与换气功能，缓解咳嗽、咳痰、喘息等症状，提升患者呼吸舒适度。

预防与控制肺部感染，减少并发症（如呼吸衰竭、肺栓塞）发生率，降低再入院率。

构建“评估-干预-康复-随访”闭环护理模式，提升患者自我管理能力与生活质量，实现全程化护理支持。

（二）定位

本方案为呼吸系统疾病通用护理实施指南，适用于各级医疗机构呼吸内科、急诊科、重症医学科、社区卫生服务中心，覆盖慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、肺结核、肺栓塞等疾病患者，聚焦病情评估、气道护理、呼吸支持、康复训练等核心服务。以“气道优先、精准干预、预防为主、功能康复”为原则，推动呼吸系统疾病护理从“症状缓解”向“全程管理、功能恢复、长期获益”转型，满足不同疾病阶段患者的护理需求。

方案内容体系

（一）病情评估规范

基础评估：

症状评估：记录咳嗽性质（干咳/湿咳）、咳痰量与性状（白色泡沫痰/黄脓痰）、喘息程度、呼吸困难分级（采用mMRC评分）；

生命体征与氧合监测：体温、呼吸频率、心率、血压，血氧饱和度（SpO?），评估缺氧程度；

基础疾病与病史：排查慢性基础病（高血压、糖尿病）、吸烟史、过敏史、既往呼吸系统疾病发作史。

专项评估：

呼吸功能评估：采用肺功能检查（FEV?、FVC、FEV?/FVC）评估通气功能，重症患者监测动脉血气分析（PaO?、PaCO?、pH）；

感染评估：监测白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），痰培养+药敏试验明确感染病原体；

风险分级：低危（症状轻微、SpO?≥95%、生活自理）；中危（症状反复、SpO?91%-94%、部分依赖照护）；高危（呼吸困难明显、SpO?≤90%、需呼吸支持）。

评估周期：

低危/中危：住院期间每日评估1次，出院后每1-3个月随访评估；

高危/重症：每4-6小时评估1次，病情变化时即时复评；

急性发作期：每2小时评估1次，症状缓解后改为每日评估。

（二）核心症状护理

气道护理：

排痰护理：指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒用力咳嗽），痰多黏稠者采用雾化吸入（生理盐水+祛痰药）、体位引流（按病变部位调整体位）、叩背排痰，必要时吸痰；

湿化气道：鼻导管吸氧者加用湿化瓶，无创/有创呼吸机辅助通气者设置湿化器（温度37℃、湿度100%），避免气道干燥结痂；

口腔护理：每日2次口腔清洁，预防口腔感染引发肺部感染。

呼吸困难护理：

体位优化：取半卧位或端坐位，垫高床头30°-45°，减少回心血量，减轻肺部压迫；

氧疗支持：低氧血症者（SpO?＜93%）给予氧疗，慢性阻塞性肺疾病患者采用低流量吸氧（1-2L/min），急性呼吸窘迫综合征患者采用高流量氧疗或机械通气；

呼吸训练：指导腹式呼吸（鼻吸口呼，吸气时腹部隆起）、缩唇呼吸（吸气4秒，缩唇呼气6-8秒），改善通气效率。

感染控制护理：

环境管理：保持病室通风（每日2次，每次30分钟），空气消毒（紫外线或空气净化器），限制探视；

无菌操作：吸痰、雾化等操作严格无菌，吸痰管一次性使用，避免交叉感染；

用药护理：遵医嘱使用抗生素、抗病毒药物，按时足量给药，观察用药效果与不良反应（如抗生素相关性腹泻）。

（三）分疾病护理适配

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：

稳定期：指导戒烟（包括二手烟），规律使用支气管扩张剂（长效β?受体激动剂+糖皮质激素联合制剂），每年接种流感疫苗与肺炎球菌疫苗；

急性加重期：加强氧疗与气道护理，遵医嘱使用全身糖皮质激素、抗生素，监测血气分析，预防呼吸衰竭；

长期管理：制定个性化运动计划（散步、太极拳），循序渐进提升运动耐力，控制体重。

支气管哮喘：

急性发作期：立即脱离过敏原，给予短效β?受体激动剂（沙丁胺醇）雾化吸入，严重发作时静脉使用糖皮质激素，监测呼吸与氧合；

缓解期：指导规律使用控制药物（吸入性糖皮质激素），避免接触过敏原（花粉、尘螨、宠物毛发），随身携带急救药物，教会自我监测峰流速；

教育指导：讲解哮喘发作预警信号（打喷嚏、胸闷），避免诱发因素（劳累、情绪激动、呼吸道感染）。

社区获得性肺炎：

发热护理：体温＞38.5℃时给予物理降温（温水擦浴）或药物降温（布洛芬），监测体温变化，补充水分；

饮食护理：提供高蛋白、高热量、易消化饮食，鼓励多饮水（每日1500-2000ml），促进痰液稀释；

康复监测：出院后遵医嘱完成抗生素疗程，避免擅自停药，1-2周后复查胸片。

肺栓塞/肺结核：

肺栓塞：绝对卧床休息（2-3周），避免用力咳嗽与排便，