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胃癌晚期肝衰竭护理措施

一、病情监测：动态评估与风险预警

胃癌晚期合并肝衰竭患者的病情具有进展迅速、多系统受累的特点，精准的病情监测是护理的核心环节。护理人员需建立“实时监测-数据记录-风险预警”的闭环管理体系，重点关注以下维度：

1.生命体征与意识状态监测

生命体征：每2-4小时测量体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度。肝衰竭可导致外周血管扩张，易出现低血压（收缩压＜90mmHg）和心动过速（心率＞100次/分），需警惕休克前期表现；若患者出现呼吸急促（＞25次/分）或血氧饱和度＜93%，提示可能合并肝肺综合征或胸腔积液，需立即报告医生。

意识状态：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）每4小时评估1次，重点观察患者是否出现嗜睡、烦躁、定向力障碍等肝性脑病早期症状。肝性脑病是肝衰竭最严重的并发症之一，早期表现可能仅为“性格改变”（如外向患者突然沉默）或“行为异常”（如随手乱扔物品），需与肿瘤晚期的乏力、淡漠相鉴别。

2.肝功能与凝血功能监测

肝功能指标：每日追踪血清胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）及凝血酶原时间（PT）。当TBIL＞171μmol/L（10mg/dl）或每日上升＞17.1μmol/L（1mg/dl）、PT延长＞3秒时，提示肝功能进行性恶化；白蛋白＜25g/L时，需警惕低蛋白血症导致的水肿、腹水及感染风险。

凝血功能：肝衰竭患者肝细胞合成凝血因子障碍，易出现自发性出血。需每日监测血小板计数（PLT）、国际标准化比值（INR），若PLT＜50×10?/L或INR＞1.5，需减少有创操作（如肌内注射），并备好止血药物（如维生素K1、凝血酶原复合物）。

3.肿瘤相关指标与并发症预警

肿瘤负荷监测：定期复查肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）及腹部CT，观察胃癌原发灶是否进展或肝转移灶是否增大。若患者突然出现右上腹剧痛、压痛，需警惕肝破裂出血，立即行腹部超声检查。

感染监测：肝衰竭患者免疫功能低下，胃癌晚期的营养不良进一步增加感染风险。需每日监测血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）及体温，若出现发热（＞38.5℃）、咳嗽、咳痰或尿量减少，需排查肺部感染、泌尿系统感染或自发性腹膜炎。

二、症状护理：缓解痛苦与维持功能

胃癌晚期合并肝衰竭患者常伴有黄疸、腹水、消化道症状等多重痛苦，症状护理需聚焦“减轻不适、保护器官功能”，实现个体化干预。

1.黄疸与皮肤瘙痒护理

皮肤清洁与保护：每日用温水擦拭皮肤，避免使用肥皂或酒精等刺激性清洁剂；选择宽松、柔软的棉质衣物，减少皮肤摩擦；若患者出现皮肤干燥，可涂抹无刺激性的保湿霜（如维生素E乳膏）。

瘙痒缓解：肝衰竭导致的胆红素升高是瘙痒的主要原因。可遵医嘱口服考来烯胺（每日4-16g，分3次服用），促进胆红素排泄；若瘙痒严重，可局部涂抹炉甘石洗剂，或短期使用抗组胺药物（如氯雷他定），避免搔抓导致皮肤破损感染。

黄疸观察：每日观察皮肤、巩膜黄染的范围及程度（如从面部蔓延至躯干、四肢），记录尿液颜色（浓茶色提示胆红素排泄增加）及粪便颜色（陶土色提示胆道梗阻），为医生调整治疗方案提供依据。

2.腹水与水肿护理

体位管理：指导患者取半卧位，抬高下肢，促进静脉回流，减轻腹水导致的呼吸困难及下肢水肿。若患者无法平卧，可在背部垫软枕，避免压疮。

出入量管理：严格记录24小时出入量，包括饮水量、输液量、尿量、粪便量及腹水引流量。每日测量腹围（空腹、排尿后，以脐部为中心水平绕腹一周）及体重，若腹围每日增加＞2cm或体重每周增加＞1kg，提示腹水进展。

利尿剂使用护理：遵医嘱使用利尿剂（如螺内酯联合呋塞米，剂量比为100mg:40mg），观察利尿效果及不良反应。若患者出现乏力、肌肉痉挛，需警惕低钾血症；若出现精神萎靡、心律失常，需排查低钠血症，及时报告医生调整剂量。

3.消化道症状护理

恶心呕吐：胃癌晚期肿瘤侵犯胃肠道或肝衰竭导致的胃肠道淤血，易引发恶心呕吐。护理人员需观察呕吐物的颜色（咖啡色提示上消化道出血）、性质（血性或咖啡样物需立即送检）及量，遵医嘱给予止吐药（如昂丹司琼、甲氧氯普胺），并在呕吐后及时清洁口腔，避免异味刺激加重不适。

食欲不振与腹胀：鼓励患者少量多餐（每日5-6次），选择清淡、易消化的食物（如粥、烂面条）；若患者腹胀明显，可顺时针按摩腹部或遵医嘱使用胃肠动力药（如多潘立酮），避免进食产气食物（如豆类、牛奶）。

消化道出血预防：肝衰竭导致的凝血功能障碍及胃癌溃疡易引发上消化道出血。需指导患者避免进食粗糙、坚硬的食物（如坚果、油炸食品），若出现黑便、呕血或头晕、心慌，需立即禁食并建立静脉通路，备好三腔二囊管及止血药物。

三、营养支持：纠正代谢紊乱与维持体力

胃癌晚期患者常存在进食障碍（如吞咽困难、食欲减退），肝衰竭则导致蛋白质合成障碍及代谢