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保险理赔时效约定合同

鉴于投保人（以下简称“投保人”）与保险人（以下简称“保险人”）已签订编号为[主保险合同编号]的[主保险合同名称]保险合同（以下简称“主合同”），为明确主合同项下保险事故发生后的理赔处理时效，保障双方合法权益，提高理赔效率，根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，经双方平等协商，达成如下协议：

第一条依据与适用

本协议作为主合同不可分割的一部分，与主合同具有同等法律效力。本协议旨在细化主合同中关于理赔时效的约定。本协议适用于主合同期间内发生的、符合主合同保险责任范围的所有保险事故理赔案件，除非主合同另有明确排除约定。

第二条理赔时效的定义

本协议所称“理赔时效”是指保险人自收到投保人（或受益人，下同）提交的包含本协议第六条第一项所述全部必要文件并符合要求的完整索赔申请之日起，至保险人作出最终赔付决定（包括核定赔付金额、拒绝赔付等）并书面通知投保人之日止的期间。

第三条保险人的义务与时效承诺

保险人承诺在处理主合同项下的索赔申请时，遵守以下时效规定：

3.1保险人收到投保人提交的完整索赔申请文件之日起[三十]日内，初步审核索赔申请的完整性，并以书面形式通知投保人是否需要补充材料、补充材料的具体内容，或是否进入下一步处理程序。若无需补充材料，则视为进入下一步处理程序。

3.2对于需要补充材料的，保险人应在通知投保人补充材料的次日起[三十]日内收到补充材料。若保险人在上述期限内未收到补充材料，且非因投保人原因导致，保险人应再次通知投保人。保险人自收到完整补充材料之日起重新计算本协议第二条约定的理赔时效。

3.3保险人需要调查核实索赔案件的，应在有合理理由的情况下，将需要调查的事项、调查所需时间及理由书面通知投保人。调查核实期间不计入理赔时效。保险人应于调查核实工作完成后[三十]日内完成损失理算。

3.4保险人在完成损失理算后[十]日内，应将最终核定赔付金额或拒绝赔付的决定及其理由书面通知投保人。

3.5保险人在作出最终赔付决定后，应在[十]日内按照主合同约定及最终核定金额向投保人支付赔款（如适用）。

第四条投保人的义务与配合

投保人承诺在保险事故发生后及理赔处理过程中，履行以下义务：

4.1发生保险事故后，投保人应在保险事故发生之日起[五]日内通知保险人。

4.2投保人应在收到保险人要求补充索赔材料的书面通知后[十]日内，按照通知要求提供完整、真实的补充材料。

4.3投保人应按照主合同及保险人的要求，提交与索赔申请相关的所有证明材料，并对材料的真实性、准确性、完整性负责。

4.4投保人应积极配合保险人进行案件调查核实工作，提供保险人要求的必要协助。

第五条时效的中断与中止

5.1时效中断：因以下原因之一，导致保险人无法在第四条约定的期限内完成处理，本协议第二条约定的理赔时效计算应予以中断，自中断原因消除之日起，时效重新计算：

(1)投保人根据保险合同约定或法律规定提出诉讼、仲裁；

(2)保险人无正当理由拒绝提供本协议第三条或第四条约定的必要协助或信息；

(3)投保人根据本协议第四条第一项约定，在合理期限内提出时效中止申请，并说明理由及预计持续时间。

5.2时效中止：因以下原因之一，本协议第二条约定的理赔时效计算应予以中止：

(1)发生本协议第五条第5.1项第（1）款所述情形；

(2)保险事故涉及需要由第三方提供且无法由投保人控制的证明材料或技术鉴定，保险人在合理期限内无法获得；

(3)法律、行政法规规定的其他情形。

保险人在时效中止期间无需承担违约责任，但应及时向投保人发出中止时效通知，说明中止原因和预计中止期限。时效中止期间不计算在理赔时效内。中止原因消除后，保险人应立即通知投保人，并自通知送达之日起继续计算理赔时效。

第六条违反时效约定的后果

6.1若因保险人原因（包括但不限于系统故障、工作人员严重失误、无正当理由拖延处理等）导致保险人超过本协议第二条约定的理赔时效，未能作出最终赔付决定，保险人应在时效届满后[十]日内向投保人支付相当于主合同约定保险金额[千分之一]的违约金，但最高不超过[人民币伍万元整]。此违约金不以投保人获得赔付为前提。

6.2若因投保人违反本协议第四条约定的义务，未在规定期限内提交必要材料或配合调查，导致保险人处理索赔申请延误，保险人有权相应顺延处理索赔的时效，直至投保人完成相应义务。若投保人因此给保险人造成额外费用或损失，投保人应予以赔偿。

6.3若因投保人违反主合同关于如实告知、材料提交等义务，导致保险人解除主合同或拒绝赔付，本协议约定的理赔时效不适用。

第七条争议解决

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向主合同约定的有管辖