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儿科护理的常见安全隐患

一、用药安全(MedicationSafety)

这是儿科护理中头等重大的安全隐患，因为儿童用药需根据体重、体表面积精确计算，极小的误差都可能造成严重伤害。

1、剂量计算与换算错误：这是最常见错误。护士需要频繁进行复杂的数学计算，单位换算（如mgtoml）错误、小数点错误、体重单位（kgvs.lb）错误都可能导致剂量超标或不足。

2、“看似听似”药品混淆：药品名称听起来或看起来相似（如“盐酸肾上腺素”与“盐酸去甲肾上腺素”），容易在忙乱中拿错。

3、给药途径错误：误将口服药进行静脉注射，或外用药用于内服等。例如，误将“10%氯化钾”口服液当作静脉输液注入，可瞬间致命。

4、输液速度不当：儿童，尤其是婴幼儿，心肺功能不成熟，输液速度过快极易导致心衰、肺水肿。使用输液泵时参数设置错误是主要原因。

5、双人核对制度执行不严：儿科用药严格规定必须双人核对，但在人员紧张或繁忙时，此流程可能被简化或忽略，大大增加错误几率。

二、患者识别(PatientIdentification)

确保“正确的患儿接受正确的治疗”是基本前提。

1、核对身份流程缺失或流于形式：仅凭床号识别（床牌可能被移动）、呼叫姓名（患儿可能不会回应或家长代答）是极不可靠的。

2、腕带识别信息错误或缺失：腕带脱落、字迹模糊、信息录入错误，或患儿抗拒佩戴而被家长取下。

3、同名或同年同姓患儿：在同一病区可能出现名字相似的患儿，增加混淆风险。

三、跌倒/坠床(Falls)

患儿好奇好动，认知和运动能力不协调，且病床设计通常针对成人，是跌倒/坠床的高危人群。

1、床栏使用不当：未及时拉起床栏，或床栏间隙过大导致患儿卡住或滑落。

2、患儿处于无人看管状态：家长短暂离开或护士巡视间隙，患儿试图爬下床或婴儿车。

3、地面湿滑：水、果汁、玩具等造成地面湿滑或障碍。

4、医疗设备线缆牵绊：如输液架、监护仪导联线、氧气管等，患儿活动时容易被绊倒。

四、院内感染(NosocomialInfection)

儿童免疫系统尚未完善，是感染的易感人群。

1、手卫生执行不到位：医护人员、家属、探视者在接触患儿前后未有效洗手或进行手消毒，是交叉感染的主要途径。

2、侵入性操作相关感染：如中心静脉导管(CLABSI)、呼吸机相关肺炎(VAP)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)等。无菌操作技术不严格是主因。

3、探视管理制度不严：过多探视者或患有传染病的探视者进入病区。

4、环境及物品清洁消毒不彻底：玩具、奶瓶、尿布台等公共物品是病菌传播的媒介。

五、意外伤害(AccidentalInjury)

1、烫伤：

洗澡水温过高。

使用热水袋、暖宝宝等保暖设备不当。

热饮、热汤放置在患儿可触及范围内。

2、窒息/误吸：

给幼儿喂食坚果、果冻等易呛咳食物。

小玩具、纽扣电池等小物件被患儿误吞。

呕吐物误吸，特别是在麻醉后或重症患儿中。

3、非计划性拔管(UnplannedExtubation)：

患儿因不适自行拔除胃管、气管插管、静脉留置针等，导致喂养中断、窒息、大出血等严重后果。

固定不牢固或约束不当。

4、压疮(PressureInjury)：

重症、营养不良、活动受限的患儿，骨骼突出部位长期受压，容易发生压疮。

六、沟通与交接班安全(CommunicationHandover)

1、医护沟通不畅：医生口头医嘱不清晰或护士复述核对不准确。

2、护理交接班信息遗漏：患儿的病情变化、特殊用药、注意事项等在交接班时未能有效传递。

3、与家属沟通不足：未能有效向家长进行健康宣教，如药物用法、注意事项、居家护理要点等，导致回家后出现安全问题。

4、核心防范策略：

5、严格执行核对制度：无论多忙，都必须坚持“三查八对”及双人核对，尤其是给药和输血时。使用腕带+姓名+住院号等多种方式复合识别。

6、技术保障：采用条码扫描给药系统(BCMA)、智能输液泵、电子病历等，减少人为计算和操作错误。

7、有效沟通与交接：使用标准化交接工具（如SBAR模式），确保信息传递的完整性和准确性。

8、环境安全管理：保持环境整洁干燥，妥善固定线缆，确保床栏、约束带等安全设施正确使用。对患儿进行持续的风险评估。

9、强化手卫生和无菌观念：将手卫生变为一种文化和习惯，严格遵守无菌操作规程。

10加强健康宣教：将家长纳入安全团队，教育他们识别风险、正确护理和及时报告问题。