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肱二头肌长头肌腱炎的诊治常规

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.肱二头肌长头肌腱炎概述

2.病史采集与体格检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗原则

5.康复训练

6.预后评估

7.预防与健康教育

01

肱二头肌长头肌腱炎概述

疾病定义

定义范围

肱二头肌长头肌腱炎是指发生在肱二头肌长头肌腱的炎症反应，通常涉及肩关节前部及肩峰下区域的疼痛，其发病率在肩部疾病中约占10%-20%。

病因类型

该疾病病因多样，包括反复肩关节活动、肩部外伤、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤等因素。其中，肩关节活动量大的职业人群，如运动员、网球运动员等，发病率更高。

病理变化

病理变化表现为肌腱组织的慢性损伤、炎症反应及肌腱退变。病变部位可见肌腱增厚、粘连，严重时可能出现肌腱断裂。病理切片检查可见肌腱细胞变性、肌腱纤维化等特征性改变。

病因病理

常见病因

肱二头肌长头肌腱炎常见病因包括肩关节过度使用、肩部损伤、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎等，其中肩部损伤导致的肌腱磨损和慢性炎症是主要原因。据统计，肩部损伤引起的肌腱炎占所有肌腱炎的40%以上。

病理机制

病理机制主要涉及肌腱组织的慢性损伤和炎症反应。肌腱在反复牵拉和压力下发生微损伤，导致局部炎症细胞浸润，产生炎症介质，进一步加剧肌腱组织的损伤和退变。病理检查可见肌腱组织纤维化、钙化等变化。

病理类型

病理类型可分为急性炎症型和慢性退变型。急性炎症型表现为肌腱局部红肿、疼痛，慢性退变型则表现为肌腱逐渐变薄、断裂。根据病理变化，肌腱炎可分为早期、中期和晚期，不同阶段的病理特征有所不同。

临床表现

疼痛症状

患者常感到肩关节前部和上臂内侧疼痛，尤其在肩关节活动、上举或前伸时加剧。疼痛程度可从轻微不适到剧烈疼痛不等，严重者夜间休息时疼痛感更为明显。据统计，约80%的患者主诉疼痛。

活动受限

肩关节活动范围受限，特别是前屈和内旋动作，如举臂穿衣服、梳头等日常活动可能受到影响。疼痛和活动受限可导致患者生活质量下降。研究发现，肩关节活动受限可达40%-60%。

局部压痛

在肩关节前部、肱二头肌长头肌腱附着点可触及明显压痛，触诊时患者常表现出疼痛反应。局部压痛是诊断肱二头肌长头肌腱炎的重要体征之一。压痛点的存在率在患者中高达90%以上。

02

病史采集与体格检查

病史询问要点

疼痛性质

询问患者疼痛的性质，如刺痛、钝痛、酸痛等，以及疼痛的持续时间和加剧因素。了解疼痛是否与特定活动相关，如举重、洗衣等，有助于评估病情。约60%的患者疼痛与肩部活动有关。

活动受限

询问患者肩关节活动受限的情况，包括上举、前屈、后伸、内旋等动作。了解受限程度和受限时间，有助于判断病情的严重程度。多数患者肩关节活动受限发生在发病后1-3个月内。

既往病史

询问患者是否有肩部或上肢的既往病史，如肩袖损伤、肩周炎等，以及是否有类似症状的历史。了解既往病史有助于诊断和鉴别诊断，约30%的患者有肩部其他疾病的病史。

体格检查方法

压痛点检查

在肩峰下区域和肱二头肌长头肌腱附着点进行压痛点检查，观察患者是否有疼痛反应。压痛点的阳性率在肌腱炎患者中可达80%以上。

关节活动度评估

通过肩关节主动和被动活动度检查，评估肩关节的活动范围。肌腱炎患者肩关节前屈、内旋等动作的活动度可能受限。正常肩关节前屈可达180度，内旋可达90度。

肌肉力量评估

评估肱二头肌等肩部肌肉的力量，肌腱炎患者可能表现出肌肉力量减弱。通过握力测试和肩关节推举测试等方法，可以初步评估肌肉功能。正常情况下，握力应在30-50公斤之间。

辅助检查介绍

影像学检查

常用的影像学检查包括X射线、磁共振成像（MRI）和超声检查。X射线用于初步评估肌腱的钙化情况；MRI能清晰显示肌腱的损伤和炎症；超声检查则适用于实时观察肌腱的形态变化。

实验室检查

实验室检查包括血常规、C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）等。这些检查有助于评估炎症反应的强度。肌腱炎患者CRP和ESR水平可能升高，但特异性不强。

功能评定量表

常用的功能评定量表包括Constant评分、肩关节疼痛和功能障碍指数（SDI）等。这些量表可帮助量化肩关节的功能状态，评估治疗效果。评分越高，表明肩关节功能越好。

03

诊断与鉴别诊断

诊断标准

疼痛表现

患者主诉肩关节前部及上臂内侧疼痛，尤其是在肩关节活动时加剧。疼痛程度在疼痛量表上通常评分在3-7分之间，平均约为5分。

体格检查

肩关节前部和肱二头肌长头肌腱附着点有压痛，肩关节活动受限，尤其是前屈和内旋动作。压痛点检查的敏感性为80%，特异性为70%。

影像学检查

影像学检查如MRI显示肌腱的炎症、增厚或断裂等异常。MRI检查的敏感性为90%，特异性为85%。影像学结果与临床症状相结合，对确诊具有重要意义。

鉴别诊断

肩周炎

肩周炎与肱二头肌长头肌腱炎症状相似，但肩周炎