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肱骨骨折尺神经损伤

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.肱骨骨折概述

2.尺神经损伤概述

3.肱骨骨折合并尺神经损伤的病因病理

4.临床表现与诊断

5.治疗原则与方法

6.并发症及预防

7.预后评估与随访

8.案例分析

01

肱骨骨折概述

肱骨骨折的定义

骨折定义

肱骨骨折是指肱骨（上臂骨）的连续性中断，是一种常见的骨科疾病。根据骨折线的形态，可分为横形、斜形、螺旋形等多种类型。据统计，肱骨骨折的发病率在全身骨折中约占5%-10%。

骨折分类

肱骨骨折按照骨折线的位置和形态可以分为多种类型，如肱骨干骨折、肱骨近端骨折等。其中，肱骨干骨折是最常见的类型，约占肱骨骨折总数的70%-80%。根据骨折的稳定性，还可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

骨折病因

肱骨骨折的病因主要包括直接暴力、间接暴力以及肌肉拉力等。直接暴力如跌倒时手撑地导致的肱骨骨折；间接暴力如车祸中胸部受到撞击，通过肩部传导至肱骨导致的骨折；肌肉拉力则常见于举重等运动中，肌肉过度牵拉导致的肱骨骨折。此外，骨质疏松等基础疾病也是肱骨骨折的常见病因之一。

肱骨骨折的分类

按部位分类

肱骨骨折按照骨折发生的位置分为肱骨干骨折和肱骨近端骨折。肱骨干骨折位于肱骨的中段，是临床上最常见的类型。而肱骨近端骨折则发生在肱骨头附近，包括肱骨小头、肱骨大结节等部位，约占肱骨骨折总数的20%-30%。

按形态分类

根据骨折线的形态，肱骨骨折可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折等。其中，横形骨折是最常见的类型，约占所有肱骨骨折的50%。斜形和螺旋形骨折的稳定性较差，容易导致骨折移位。粉碎性骨折则指骨折线周围有多个骨折碎片，治疗难度较大。

按稳定性分类

肱骨骨折按稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折指骨折后骨折端相对固定，不易移位，如横形骨折和嵌插骨折。不稳定性骨折则指骨折端容易移位，如螺旋形骨折和粉碎性骨折。不稳定性骨折的治疗通常需要手术干预，以恢复骨折的稳定性。

肱骨骨折的病因

直接暴力

直接暴力是导致肱骨骨折的主要原因之一，如跌倒时手撑地、车祸中肩部受到撞击等。这种情况下，外力直接作用于肱骨，导致其连续性中断。据统计，直接暴力引起的肱骨骨折约占所有肱骨骨折的60%。

间接暴力

间接暴力通过传导作用导致肱骨骨折，如肩部受到撞击后，力通过肩部传导至肱骨，导致骨折。这种类型的骨折多见于肩部受伤后，力传递至肱骨近端。间接暴力引起的肱骨骨折约占所有肱骨骨折的30%。

肌肉拉力

肌肉拉力是指肌肉过度牵拉导致的肱骨骨折，常见于举重、摔跤等运动中。当肌肉过度收缩或过度伸展时，可能会对肱骨产生过大的拉力，导致骨折。肌肉拉力引起的肱骨骨折约占所有肱骨骨折的10%。此外，骨质疏松等基础疾病也会增加骨折的风险。

02

尺神经损伤概述

尺神经的解剖位置

起源部位

尺神经起源于颈髓的C8和T1节段，经过臂丛的下方，从腋下穿过，最终到达上臂。这一过程中，尺神经与肱二头肌、肱三头肌等肌肉紧密相邻，为上肢的运动和感觉提供神经支配。

走行路径

尺神经在上臂的走行路径中，主要位于肱骨内侧，穿过肘关节后，进入前臂。在肘关节附近，尺神经会被肱骨内侧髁所压迫，形成肘管综合征。这一段路径是尺神经损伤的高发区域。

分布区域

尺神经在手掌的分布区域主要涉及小鱼际肌和手指的内侧。它还负责手部的感觉，包括手掌内侧、小指和无名指的指尖部分。尺神经的损伤会导致这些区域的感觉丧失或功能障碍，如手指不能伸直、拇指对掌无力等。

尺神经损伤的类型

压迫性损伤

压迫性损伤是尺神经损伤中最常见的一种类型，多因肘部反复受伤或长期固定姿势导致。如肘管综合征，即尺神经在肘部被压迫，表现为手指麻木、无力等症状。这类损伤通常可通过非手术治疗恢复。

牵拉性损伤

牵拉性损伤是由于外力作用导致尺神经过度拉伸而造成的。如跌倒时手部过度伸展，或肩部受伤后力传递至尺神经。这类损伤可能导致神经部分断裂，治疗难度较大，可能需要手术干预。

开放性损伤

开放性损伤是指尺神经在开放性伤口中被切断或撕裂。如刀割伤、枪伤等。这种类型的损伤通常伴有严重的软组织损伤，治疗时需同时处理伤口和神经损伤，预后相对较差。

尺神经损伤的临床表现

感觉障碍

尺神经损伤后，患者常出现手指麻木、刺痛等症状，尤其是小指和无名指的内侧。这种感觉障碍可能与神经传导功能障碍有关，严重时可能导致手指感觉完全丧失。

肌肉无力

尺神经损伤会导致肌肉无力，尤其是手部的小鱼际肌群和手指的内收肌。患者可能出现拇指对掌无力、手指不能完全伸直等情况，影响手部的精细动作。

爪形手

长期的尺神经损伤可能导致爪形手畸形，即手指关节屈曲，而掌指关节过伸。这种畸形是由于神经损伤导致的手部肌肉失衡，使得手指不能正常伸展。

03

肱骨骨折合并尺神经损伤的病因病理

病因分析

外伤因素

外伤是导致肱骨骨折