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肩袖损伤的术后护理措施

肩袖损伤是肩关节周围软组织中最常见的损伤类型之一，多发生于中老年人群或长期从事肩部高强度活动的人群（如运动员、体力劳动者）。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱组成，共同维持肩关节的稳定性和活动功能。手术是修复肩袖撕裂、恢复肩关节功能的重要手段，但术后护理的质量直接决定了手术效果和患者的康复速度。以下从基础护理、疼痛管理、康复训练、并发症预防、日常生活指导五个核心维度，详细阐述肩袖损伤的术后护理措施。

一、术后基础护理：稳定生命体征与伤口管理

术后早期的基础护理是预防感染、保障手术部位稳定的关键，需重点关注生命体征、伤口情况及患肢体位。

1.生命体征监测

术后24小时内是并发症高发期，需每1-2小时监测一次体温、血压、心率及血氧饱和度：

体温：若体温超过38.5℃，需警惕伤口感染或吸收热，及时通知医生并采取物理降温（如温水擦浴）；若体温持续升高，可遵医嘱使用退烧药。

血压与心率：肩袖手术多采用全麻或臂丛神经阻滞麻醉，术后需观察血压是否稳定（收缩压保持在90-140mmHg，舒张压60-90mmHg），心率是否在60-100次/分钟范围内。若出现血压骤降、心率过快，需排查是否存在出血或麻醉反应。

2.伤口与引流管护理

伤口观察：术后伤口会覆盖无菌敷料，需每日观察敷料是否渗血、渗液。若渗血量较多（如敷料浸湿超过1/3），需及时更换敷料并检查伤口是否有裂开迹象；若伤口周围出现红肿、疼痛加剧或脓性分泌物，提示可能感染，需立即就医。

引流管管理：部分患者术后会放置负压引流管，以排出伤口内的积血积液。护理时需注意：

保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落；

每日记录引流液的颜色、量和性质（正常情况下，术后24小时引流液量应逐渐减少，颜色从鲜红色转为淡红色）；

引流液量若突然增多（超过200ml/24h）或颜色异常（如持续鲜红色、浑浊），需及时告知医生；

一般术后24-48小时，当引流液量少于50ml/24h时，可遵医嘱拔除引流管。

3.患肢体位管理

术后患肢的正确体位可减轻肩袖张力，避免缝合的肌腱再次撕裂：

术后0-2周：需佩戴肩关节外展支具（将肩关节固定在**外展30°-45°、前屈15°-30°**的位置），夜间睡觉时也需佩戴，防止无意识的肩部活动。睡觉时可在患肢下方垫软枕，使患肢略高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。

避免的体位：术后6周内禁止患肢内旋（如手摸后背）、过度外展（超过90°）或提重物，避免肩关节承受过大压力。

二、疼痛管理：缓解不适与提高康复依从性

术后疼痛是患者最常见的不适，若疼痛控制不佳，会影响睡眠、食欲及康复训练的积极性。疼痛管理需遵循“早干预、多模式”原则。

1.疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。护理人员需每日记录患者的疼痛评分，根据评分调整镇痛方案。

2.镇痛措施

药物镇痛：遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）或阿片类药物（如曲马多）。需注意：

非甾体类药物可能引起胃肠道不适，建议饭后服用；

阿片类药物可能导致便秘、恶心，需配合使用缓泻剂（如乳果糖），并观察是否有呼吸抑制等不良反应。

非药物镇痛：

冷敷：术后48小时内，可在伤口周围（避开敷料）用冰袋冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛；

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松（从脚部开始，逐组肌肉紧张后放松），转移注意力，缓解疼痛焦虑；

体位调整：通过调整枕头高度或使用楔形枕，使患肢处于最舒适的位置，避免压迫伤口。

三、分阶段康复训练：循序渐进恢复肩关节功能

康复训练是肩袖损伤术后护理的核心，需根据术后时间分阶段进行，避免过早活动导致肌腱再次撕裂，或过晚活动引起关节粘连。以下为术后0-6周（急性期）、6-12周（亚急性期）、12周以后（恢复期）的训练方案：

1.术后0-6周：保护修复肌腱，预防关节粘连

此阶段的目标是减轻疼痛肿胀，维持肩关节活动度，避免肌肉萎缩，核心原则是**“被动活动为主，主动活动为辅”**。

训练项目

操作方法

频率与注意事项

腕关节与肘关节活动

主动进行腕关节屈伸、旋转，肘关节屈伸运动。

每日3组，每组10-15次，动作缓慢轻柔，避免用力过度。

被动前屈上举训练

患者仰卧，健侧手托住患肢肘部，缓慢将患肢抬起至前屈90°（以不引起疼痛为限），保持5秒后缓慢放下。

每日2组，每组8-10次，禁止超过90°，避免牵拉肩袖。

被动外旋训练

患者仰卧，患肢肘部贴紧身体（屈肘90°），健侧手握住患肢手腕，缓慢将患肢向外旋转（手掌从朝向身体转为朝向外侧），保持5秒后复位。

每日2组，每组8-10次，外旋角度不超过30°，防止肩袖受到过度张力。

肩胛骨稳定性训练

患者坐位