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肺栓塞滤器术后护理措施

一、术后生命体征监测与基础护理

1.生命体征动态监测

术后24小时内每15-30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，重点关注血压波动（警惕低血压休克）、心率异常（如窦性心动过速、心律失常）及血氧饱和度（应维持在≥95%）。若患者出现胸痛加剧、呼吸困难进行性加重、血氧饱和度＜90%，需立即报告医生并配合抢救。术后48小时可调整为每1-2小时监测一次，72小时后根据病情稳定情况延长监测间隔。

2.穿刺部位护理

滤器植入多经股静脉或颈内静脉穿刺，术后需对穿刺点进行加压包扎（股静脉穿刺者需用沙袋压迫6-8小时，颈内静脉穿刺者用弹力绷带压迫4-6小时）。观察穿刺部位有无渗血、血肿、皮肤青紫，若渗血量＞5ml/h或血肿直径＞3cm，需及时调整压迫力度并通知医生。同时保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，术后24小时内禁止剧烈活动穿刺侧肢体，防止穿刺点裂开或血栓形成。

3.体位与活动指导

股静脉穿刺者术后需平卧6-8小时，穿刺侧下肢伸直制动，避免弯曲；8小时后可在床上进行踝泵运动（足背屈、跖屈，每次10-15分钟，每小时1次），促进下肢血液循环。

颈内静脉穿刺者术后可抬高床头15-30°，避免颈部过度活动（如剧烈转头、低头）。

术后24小时后，若患者生命体征稳定、穿刺点无异常，可协助其床边站立或缓慢行走，但需避免跑跳、久站、久坐等增加腹压的动作。

二、滤器相关并发症预防与护理

（一）滤器移位与倾斜

预防措施：

术后1周内避免剧烈咳嗽、用力排便、突然改变体位等增加腹压的行为，必要时遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖）或止咳药（如氨溴索）。

避免腰部过度弯曲或旋转，防止滤器在腔静脉内位置改变。

观察要点：

术后3-7天常规进行腹部X线或CT检查，确认滤器位置是否正常（滤器应位于下腔静脉内，上缘不超过肾静脉开口，下缘不低于髂总静脉分叉处）。

若患者出现腰背部疼痛、腹痛、下肢肿胀加重，需警惕滤器移位压迫周围组织，及时进行影像学检查。

（二）滤器内血栓形成

预防措施：

遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素、华法林、利伐沙班），严格掌握剂量和用药时间（如低分子肝素需皮下注射，避开穿刺部位；华法林需定期监测INR值，维持在2.0-3.0）。

鼓励患者多饮水（每日饮水量≥2000ml），降低血液黏稠度；同时指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染。

观察要点：

监测凝血功能指标（PT、APTT、INR、D-二聚体），若D-二聚体持续升高或INR值异常，需及时调整抗凝方案。

观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，或出现胸痛、咯血等症状，警惕滤器内血栓形成诱发肺栓塞复发。

（三）滤器断裂与穿孔

预防措施：

选择合适型号的滤器（根据患者腔静脉直径、血栓负荷等因素确定），避免滤器与血管壁不匹配导致的机械性损伤。

术后避免剧烈运动或外力撞击腹部，防止滤器支架变形断裂。

观察要点：

定期进行影像学检查（如超声、CT静脉造影），观察滤器形态是否完整，有无金属支架断裂、血管壁穿孔迹象。

若患者出现腹痛、腹腔内出血（如血压下降、血红蛋白降低），需立即进行紧急处理。

三、抗凝治疗与出血风险管理

（一）抗凝药物使用规范

不同抗凝药物的使用要点如下表所示：

药物类型

常用药物

给药方式

监测指标

注意事项

低分子肝素

依诺肝素、那屈肝素

皮下注射

无需常规监测

注射部位需轮换（腹部脐周2cm外区域），避免肌肉注射

维生素K拮抗剂

华法林

口服

INR（2.0-3.0）

避免食用富含维生素K的食物（如菠菜、猪肝），定期复查

新型口服抗凝药

利伐沙班、达比加群

口服

无需常规监测

利伐沙班需与食物同服，达比加群需整粒吞服

（二）出血风险评估与护理

1.出血风险分级

轻度出血：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血（出血量＜10ml），需密切观察，暂不调整抗凝方案。

中度出血：呕血、黑便、肉眼血尿（出血量10-50ml），需暂停抗凝药物，遵医嘱使用止血药（如氨甲环酸）。

重度出血：颅内出血、消化道大出血（出血量＞50ml），需立即停用抗凝药，建立静脉通路，输血补液纠正休克。

2.护理措施

观察患者皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、口腔鼻腔有无出血，呕吐物、粪便颜色（警惕黑便、呕血），尿液颜色（警惕肉眼血尿）。

指导患者使用软毛刷刷牙，避免用牙签剔牙；避免剧烈咳嗽、用力擤鼻；穿刺后延长按压时间（5-10分钟）。

若患者出现头晕、心慌、面色苍白等贫血症状，需立即测量血压、心率，排查出血部位。

四、呼吸功能维护与症状管理

（一）呼吸困难护理

保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时进行胸部叩击或体位引流（如半坐卧位），促进痰液排出。

氧疗支持：根据血氧饱和度调整氧流量（一般2-4L/min），维持血氧饱和度≥95%；若患者出现呼吸衰竭，需配合医生进行无创或有创机械通气。

（二）胸