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《再喂养综合征》共识解读2026

一、背景与核心定义

1.再喂养综合征（RefeedingSyndrome,RFS）

定义：因长期营养不良个体重新摄入营养后出现的代谢和电解质紊乱，尤

其是低磷血症（Hypophosphatemia）,可威胁生命的临床综合征。

关键病理机制：再喂养时胰岛素分泌增加f细胞摄取磷、钾、镁增加-血

清电解质急剧下；维生素B1（硫胺素）缺乏加剧代谢紊乱。

流行病学：实际发生率低（0-2%）,但风险筛查覆盖90%住院人群，存

在过度诊断。

2.现有指南的局限性

风险筛查工具缺陷：

NICE（英国）和ASEN（美国）工具的敏感性与特异性低（证据等级D）。

单纯以低磷血症作为风险标志易出现假阳性（74%住院患者存在低磷，但

非RFS）o

诊断标准不统一：

Rio标准：需严重电解质紊乱+水肿/循环超负荷+器官功能障碍。

ASEN标准：电解质下多10%+器官功能障碍/维生素B1缺乏（营养

支持后5天内）。

结果差异：按不同标准，诊断率从。％至90%不等。

二、共识推荐意见与循证依据

1.多学科协作管理（MultidisciplinaryTeamApproach）

推荐等级：D（观察性研究支持）

核心建议：

营养师+医师：主导筛查、诊断与营养方案制定。

护理团队：监测电解质、生命体征、水肿变化。

药师：管理电解质及维生素补充。

职责分工：

执行要点：需每日记录电解质与临床指标变化，团队定期沟通。

2.风险患者识别（IdentifyingAt-Riskatients）

风险标准（需满足至少2项）：

体重显著下：3个月内非意愿性体重丢失＞10%,或SGA/G-SGA评

估为中重度营养不良。

长期营养摄入不足：禁食或极低摄入27天。

酒精滥用：问题性饮酒（影响营养吸收与代谢）。

胃肠道丢失：WHO定义的腹泻/呕吐（需结合临床判断）。

高风险人群（表2）：

营养不良相关：化疗患者、神经性厌食症、饥饿罢工者、食物匮乏者。

吸收障碍相关：短肠综合征、克罗恩病、胰腺功能不全、胃食管动力障碍。

3.诊断标准（DiagnosisofRFS）

必须同时满足以下3项（表3）:

诊断维

具体标准

度

营养供

1=1八达到预估能量需求的＞50%（持续24小时）

给

电解质血磷下＞30%（基线至营养支持72小时内），且无其他原因;

失衡血钾/镁下需结合临床

临床症出现电解质紊乱相关症状（表4）,且与营养支持相关（排除原

状发病）

关键症状（表4）:

低磷血症：呼吸衰竭、意识障碍、横纹肌溶解。

低钾/镁血症：心律失常、肌无力、抽搐。

维生素B1缺乏：Wernicke脑病、乳酸酸中毒。

钠潴留：肺水肿、心力衰竭。

4.预防性补充（rophylacticSupplementation）

维生素Bl（硫胺素）:

营养支持前开始，持续7-1。天。

静脉：100mg/日；口服：100-300mg/日。

推荐等级：B（临床实践共识）

方案：

依据：预防Wernicke脑病及代谢紊乱，无不良反应报告。

复合维生素:

推荐等级：C（观察性研究）

方案：营养支持开始后补充1。天（静脉每日1剂；口服等效剂量）。

依据：纠正微量营养素缺乏，无明确证据低RFS风险，但临床常规使

用。

5.营养支持策略（NutritionSupport）

起始原则:

所有途径（口服/肠内/肠外）:起始＞50%目标能量，24-72小时内达

目标量（需医疗监测）。

反对“低启缓进”（StartLow,GoSlow）:无证据支持低起始速率可预

防RFS,反而延长营养不良状态（增加病死率）。

不同途径的特殊考量：

证据

途径推荐意见

等级

口服无需限制摄入，但