心血管系统常见疾病培训课件.pptVIP

脉搏脉率脉律紧张度与动脉壁状态强弱波形

脉搏触诊：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉两侧对比：缩窄性大动脉炎或无脉症脉率、脉律窦性心律不齐：吸气时快，呼气时慢脱落脉：早搏或房室传导阻滞时，脉搏脱漏房颤：脉搏绝对不齐，强弱不等，脉率小于心率---脉搏短绌

脉搏紧张度与动脉壁状态动脉的紧张度与血压（主要为收缩压）高低有关。可判断动脉壁状态。

脉搏强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力相关脉搏增强且振幅大，称洪脉，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。脉搏减弱而振幅低，称细脉，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。

脉搏脉波正常脉波由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分构成。

脉搏脉波水冲脉(waterhammerpulse)脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。

脉搏脉波交替脉(pulsusalternans)左室收缩力强弱交替，为左室衰竭的重要体征之一。见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等。

脉搏脉波奇脉(oparadoxicalpulse)心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称“吸停脉”。

脉搏脉波无脉(pulseless)见于严重休克及多发性大动脉炎。

血压测量方法直接测压法间接测压法

血压

血压血压变动的临床意义高血压：至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg。低血压：血压低于90/60mmHg。双侧上肢血压差别显著：差别达10mmHg上下肢血压差异异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。脉压改变：脉压?40mmHg，为脉压增大；脉压?30mmHg，为脉压减小。

血压下肢血压小于上肢血压：见于主动脉缩窄、大动脉炎等双上肢血压差增大：见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形脉压明显增大：甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化脉压明显减少：主动脉瓣狭窄、严重心衰、心包积液

血压动态血压检测的昼夜规律：两个高峰8Am－10Am、4pm－6pm平均血压130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值125/75mmHg夜间较白昼下降10-15%可用于诊断单纯性诊所高血压（白大衣高血压）、顽固性高血压、发作性高血压低血压、以及血压波动大的病人等

血管杂音及周围血管征静脉杂音静脉压力低，血流缓慢，不易出现涡流，故一般不出现杂音颈静脉杂音：颈根部近锁骨处，无临床意义。颈静脉血液快速流入上腔静脉所致，属无害性杂音门脉高压腹壁静脉曲张杂音：脐周静脉杂音：低调柔和连续营营声

血管杂音及周围血管征动脉杂音动脉杂音多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉甲亢时甲状腺侧叶的连续音多发性大动脉炎时狭窄部位的收缩期杂音肾动脉狭窄时，上腹或腰背部的收缩期杂音肺内动静脉瘘时，胸部相应部位的连续性杂音冠状动脉瘘时，胸骨中下部的连续性或双期杂音

周围血管征枪击音(pistolshotsound):于股动脉轻放听诊器膜型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。Duroziez双重杂音：听诊器钟型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即Durozies杂音。毛细血管搏动(capillarypulsation)水冲脉（waterhammerpluse）血管杂音及周围血管征

循环系统常见疾病的主要症状和体征

二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄(mitralstenosis)主要病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性。二尖瓣狭窄左室充盈减少左房压力增高、左房增大肺静脉回流障碍肺淤血肺动脉高压和右心室增大右心衰竭

二尖瓣狭窄正常二尖瓣口面积为4～6cm2当各种因素造成二尖瓣口开放受限，面积小于2cm2按狭窄程度，可分为轻度狭窄（瓣口面积小于2cm2），中度狭窄（瓣口面积小于1.5cm2），重度狭窄（瓣口面积小于1.0cm2）

二尖瓣狭窄临床分期LA代偿期：LA肥厚扩张，常无症状LA失代偿期：LA压力升高，肺瘀血，呼吸困难右心衰竭期：肺动脉高压，右心衰竭

二尖瓣狭窄

症状呼吸困难是最常见的早期症状

＊体力活动，肺部感染，心律失常，贫血，妊娠等