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重点人群新冠肺炎疫苗接种监督检查表（供参考）

检查时间:

检查人员:

检查对象名称:

检查

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检查内容

检查结果

备注

（填“否”的请注明具体内容）

是

否

合理

缺项

种位置接单设

现有接种单位取得《医疗机构执业许可证》，经卫生行政主管部门指定。

新增的二级以上医疗机构接种单位知临时设置接种点经当地县级及以上卫生健康主管部门确定认可。

接种单位设置合理，接种点功能分区合理，满足新冠病毒疫苗接种需求，又不影响常规免疫规划疫苗接种。

具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。

建立疫苗定期检查制度。

建立预防接种登记制度。

建立预防接种三查七对一验证制度C

使用预防接种信息管理系统。

人员资质、培训

预防接种工作人员经预防接种专业培训和考核合格。

从事新冠病毒疫苗接种相关人员均经过新冠病毒疫苗接种的专业培训。

从事预防接种异常反应处置的医疗卫生人员和相关工作人员接受预防接种异常反应紧急救治或急救培训。

苗示疫公

公示接种单位及人员资质、预防接种工作流程、免疫规划疫苗的品种、预防疾病的种类、免疫程序、接种方法。

公示疫苗生产企业、预防接种服务价格、疫苗接种禁忌和不良反应等。

公示预防接种服务时间、咨询电话知监督电话。

公示科普宣传资料。

疫苗管理

接收新冠病毒疫苗时，应验收疫苗品种、疫苗生产企业、剂型、规格、批号、有效期、数量、产品包装、运输设备等，验收记录应保存至新冠病毒疫苗有效期满后不少于5年备查。

4

索取运输、储存全过程温度监测记录和加盖疫苗生产企业印章的批签发证明复印件或者电子文件，有《疫苗运输温度记录表》且填写完整。

对不能提供运瑜、储存全过程温度监测记录或者温度控制不符合要求的，按照《中华人民共和国疫苗管理法》的相关规定处理

采用温度计或自动温度记录仪对储存新冠病毒疫苗的冰箱进行温度监测，每天上午和下午各测温1次（间隔不少于6小时），并填写冷链设备温度记录表。

对新冠病毒疫苗出入库信息进行记录，包括疫苗名称、疫苗生产企业、批号、有效期、数量、直接供货单位和疫苗配送单位名称等。

在疫苗出入库当日对疫苗使用情况、损耗情况和库存情况进行统计，做到账、物相符，并组织定期开展疫苗库存盘点。

在疫苗出入库和接种阶段及时采集疫苗追溯信息并通过省级免疫规划信息系统上传到疫苗追溯协同服务平台。

接种管理

接种前告知（询问）受种者或监护人有关情况。

检查受种者健康状况和接种禁忌证C

检查疫苗、注射器外观与批号、效期。

核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。

在接种疫苗前清接种者或监护人验证接种的疫苗种类和有效期。

配备急救药物和器械，并定期检查核对。

接种新冠病毒疫苗时，应保证至少1名健康询问、登记（含免疫规划信息系统登记和报告操作人员）和知情告知人员，每个接种台1名接种人员，至少1名留观和疑似预防接种异常反应处置医师。

每个接种台及每名接种人员每小时接种服务人数原则上不超过15人，如超过，应增加接种台、接种人员、接种服务频次或增设门诊。

完成新冠病毒疫苗接种后，应提供受种者预防接种凭证，填写新冠病毒疫苗预防接种登记表留存备查，按照要求汇总新冠病毒疫苗接种情况汇总表。同时，利用四川省免疫规划信息系统，录入上报新冠病毒疫苗接种个案数据。

接种对象完成凄种后，应在接种现场留观区观察30分钟后方可离开。

及时J接种,

处理或者报告新冠病毒疫苗预防接和异常反应或者疑似预防异常反应并做好相关信息记录。

疾病预防控制机构开展预防接种相关宣传、培训、技术指导等工作并记录。