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脑梗嗜睡病人护理措施

一、护理原则

脑梗嗜睡病人的护理需遵循**“安全优先、预防并发症、促进觉醒、个体化干预”**四大核心原则。安全优先要求护理过程中严格防范坠床、误吸、压疮等风险；预防并发症需针对脑梗后常见的肺部感染、深静脉血栓、泌尿系统感染等制定系统性干预方案；促进觉醒则需通过多感官刺激、药物配合及康复训练逐步改善意识状态；个体化干预强调根据病人的年龄、基础疾病、脑梗部位及严重程度调整护理策略，避免“一刀切”。

二、具体护理措施

（一）基础生命体征监测

意识状态评估

采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）每日定时评估3-4次，记录睁眼反应、语言反应及肢体运动得分，若得分下降≥2分需立即报告医生。同时通过疼痛刺激试验（如压迫眶上神经）观察病人反应，区分嗜睡（可唤醒，唤醒后能简单回答问题）、昏睡（强刺激可唤醒，回答模糊）与昏迷（无反应），为病情判断提供依据。

生命体征监测

体温：每4小时测量1次，若体温＞38.5℃，需排查肺部感染、尿路感染或中枢性高热（脑梗累及下丘脑所致），并采取物理降温（冰袋、温水擦浴）或药物降温。

血压：维持收缩压在140-160mmHg、舒张压在90-100mmHg（需结合病人基础血压调整），避免血压过低导致脑灌注不足，或过高加重脑水肿。

呼吸：观察呼吸频率（正常12-20次/分）、节律及深度，若出现呼吸浅慢、潮式呼吸，提示脑干受累，需立即准备气管插管。

血氧饱和度：持续监测，维持SpO?≥95%，若＜90%需给予吸氧（鼻导管2-3L/min或面罩5-8L/min）。

神经系统体征观察

每日观察瞳孔大小、对光反射及眼球运动，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝，提示颅内压升高或脑疝风险；同时关注肢体肌力、肌张力变化，记录偏瘫侧肢体的活动情况，为康复训练提供参考。

（二）呼吸道护理

体位管理

保持床头抬高30°-45°，并将病人头部偏向一侧，防止呕吐物或口腔分泌物误吸。每2小时翻身1次，翻身时配合叩背（从下至上、从外向内，力度以病人胸部震动为宜），促进痰液松动。

气道湿化与排痰

若病人无法自主排痰，需每日进行雾化吸入（生理盐水+氨溴索）2-3次，每次15-20分钟，湿化气道；

采用吸痰术时，严格遵循无菌操作，选择合适型号的吸痰管（成人12-14F），吸痰时间＜15秒/次，吸痰前后给予高流量吸氧，避免缺氧。

人工气道护理（若有）

对于气管插管或气管切开的病人，需：

每日更换切口敷料2次，观察切口有无红肿、渗液；

气囊压力维持在25-30cmH?O，每4-6小时放气1次（5-10分钟），防止气道黏膜缺血坏死；

呼吸机管道每周更换1次，冷凝水及时倾倒，避免逆流感染。

（三）营养支持护理

营养评估

入院后24小时内完成营养风险筛查（NRS2002），若评分≥3分，需启动营养支持。通过计算病人的体重指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白等指标，评估营养不良程度。

喂养方式选择

鼻饲喂养：适用于嗜睡无法经口进食的病人，通常在脑梗后24-48小时内留置胃管。选择聚氨酯材质胃管（刺激性小，可留置4-6周），插入长度为鼻尖至耳垂再至剑突下（约45-55cm），插入后需通过抽胃液、听气过水声或X线确认位置。

肠内营养制剂选择：优先选用整蛋白型制剂（如能全力），若病人合并糖尿病可选用糖尿病专用制剂（如益力佳），合并肾功能不全则选用低蛋白、低磷制剂（如肾安）。

鼻饲护理要点

喂养前需确认胃管位置，回抽胃液若＞150ml，需延迟喂养并报告医生（提示胃潴留）；

喂养时保持床头抬高30°-45°，速度以20-30ml/h起始，逐渐增至80-100ml/h，每日总量根据病人体重计算（通常25-30kcal/kg）；

喂养后30分钟内避免翻身、吸痰，防止反流误吸；

每日口腔护理2次，清洁口腔黏膜及牙齿，预防口腔感染。

（四）预防并发症护理

压疮预防

每2小时翻身1次，使用防压疮气垫床，在骨隆突处（骶尾部、髋部、足跟）放置软枕或泡沫敷料；

保持皮肤清洁干燥，若病人出汗或大小便失禁，需及时更换床单及衣物，避免潮湿刺激；

每日评估皮肤状况，记录有无发红、破损，若出现Ⅰ期压疮（皮肤发红但未破损），可涂抹赛肤润并增加翻身频率。

深静脉血栓（DVT）预防

病情稳定后（通常脑梗后48小时），为病人穿戴梯度压力弹力袜（脚踝压力20-30mmHg），或使用间歇充气加压装置（每日2次，每次1小时）；

若病人无出血风险，可遵医嘱给予低分子肝素（如依诺肝素40mg皮下注射，每日1次）；

每日观察下肢有无肿胀、疼痛，测量双侧腿围（髌骨上15cm或下10cm），若差值＞2cm需警惕DVT，及时行下肢血管超声检查。

泌尿系统感染预防

尽量避免留置导尿管，若必须留置，需选择硅胶导尿管，并采用密闭式引流系统；

每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，引流袋低于膀胱水平，防止尿液逆流；