2025成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识PPT课件.pptxVIP

2025成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识ECMO护理全流程专业指南

目录第一章第二章第三章ECMO应用前评估ECMO建立前准备ECMO建立护理配合

目录第四章第五章第六章ECMO期间监护管理并发症防治要点撤机与特殊场景管理

ECMO应用前评估1.

意识状态与GCS评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）通过睁眼、语言、运动反应量化意识水平，评分≤8分提示严重脑损伤，需谨慎评估ECMO适应症，避免不可逆脑损伤患者接受无效治疗。判断脑功能储备GCS动态变化可反映脑氧合与灌注状态，若评分持续低下或恶化，可能提示ECMO支持后神经功能恢复不良，需结合其他指标综合决策。预测预后价值根据GCS评分调整镇静深度，避免过度镇静掩盖神经功能变化，同时减少患者痛苦与躁动导致的管路风险。指导镇静策略

血流动力学黄金三角：CVP+PAWP+CO构成容量评估核心，PAWP18mmHg提示肺水肿风险，CVP5cmH?O需警惕低血容量。监测层级递进：无创血压→有创动脉压→Swan-Ganz导管，对应常规筛查→精准调控→心衰/ECMO管理场景。参数联动价值：当CO降低伴PAWP升高时提示心源性休克，而CO降低+CVP下降多为低血容量性休克。技术选择原则：简单循环支持监测CVP足够，ECMO等复杂循环需PAWP+CO组合评估双心室功能。动态监测要点：关注脉压变异率(PPV)13%提示容量反应性，但房颤患者适用性受限。监测指标正常范围临床意义评估方法心率60-100次/分钟反映心脏基础功能，异常提示休克/心衰心电图/监护仪有创动脉血压收缩压90-139mmHg直接反映循环灌注压，指导血管活性药物使用动脉导管监测中心静脉压(CVP)5-12cmH?O评估右心前负荷及血容量状态中心静脉导管肺动脉楔压(PAWP)6-12mmHg判断左心功能及肺循环状态，敏感性高于CVPSwan-Ganz导管心输出量(CO)4-8L/min综合反映心脏泵血能力，计算CI、SVR等衍生参数热稀释法/超声心动图血流动力学监测参数

评估心室收缩/舒张功能：如左室射血分数（LVEF）20%伴心源性休克，或右室扩张伴三尖瓣反流，需针对性选择VA或VV-ECMO。排查禁忌症：发现左心室血栓、严重主动脉瓣关闭不全或心包填塞时，需调整ECMO策略或放弃置管。心脏结构与功能分析实时引导静脉插管位置（如股静脉、颈内静脉），避免误穿或位置过深影响引流效率。确认动脉插管尖端方向（如股动脉置管时需避开主动脉分支），防止逆向灌注导致上半身缺氧。插管定位引导床边超声心动图评估

ECMO建立前准备2.

使用专用测试仪检查氧合器气体交换性能，确保氧合效率＞200ml/min·mmHg，跨膜压差＜20mmHg膜肺功能检测离心泵运转测试管路系统完整性检查应急电源验证空载状态下以3000-5000rpm运行30分钟，监测轴承温度变化不超过5℃且无异常震动采用分段加压法检测，维持300mmHg压力5分钟无渗漏，特别注意接头处密封性模拟主电源中断情况下，备用电池应能维持全系统运转≥30分钟，并自动触发报警系统设备耗材确认与测试

以穿刺点为中心20cm×20cm区域，采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液三遍螺旋式消毒无菌屏障建立铺设双层无菌洞巾，外层防水型覆盖患者全身，内层抗菌型限定操作区域导管预处理肝素化生理盐水（1000U/ml）灌注所有管腔，浸泡时间不少于3分钟确保充分抗凝涂层皮肤消毒范围血管通路消毒准备

仰卧位头部抬高15-30°，右颈内静脉穿刺侧肩部垫高5cm，使用记忆棉体位垫防止压疮体位固定标准维持RASS评分-3～-4分，BIS值40-60，每15分钟评估瞳孔反射和疼痛评分镇静深度监测持续输注罗库溴铵0.6-1.2mg/kg/h，监测四个成串刺激（TOF）保持1-2个肌颤搐肌松药物应用准备氟马西尼0.2mg/ml和新斯的明0.5mg/ml拮抗剂，5分钟内可达清醒状态应急唤醒预案体位管理与镇静方案

ECMO建立护理配合3.

VV-ECMO适应证核查顽固性低氧血症：需严格核查患者是否在最优机械通气条件下（FiO2≥0.8、潮气量6ml/kgPBW、PEEP≥10cmH2O）仍存在PaO2/FiO280mmHg，且俯卧位通气等干预无效，符合VV-ECMO的核心适应症标准。严重高碳酸血症：确认患者经机械通气后仍存在pH7.25伴呼吸频率35次/分或平台压≤30cmH2O，需通过ECMO实现二氧化碳清除，纠正呼吸性酸中毒。桥接肺移植：评估患者是否为终末期肺病等待移植或移植后原发性移植物功能不全，需通过VV-ECMO维持氧合，为移植争取时间。

插管位置选择动脉插管通常选择股动脉或颈动脉，静脉引流管选择股静脉或颈内静脉，需确保插管位置准确以避免再循环或肢体缺血。抗凝管理建立前需评估凝血功能，常规使用肝素抗凝，维持ACT在180-220秒或A