2025SIRMSIC共识文件：急性胸痛患者的管理PPT课件.pptxVIP

2025SIRM/SIC共识文件：急性胸痛患者的管理胸痛诊疗的权威指南

目录CONTENTS第一章第二章第三章背景与概述初始评估与风险分层诊断策略与技术

目录CONTENTS第四章第五章第六章治疗与管理方案共识推荐与实施随访与预后管理

背景与概述1

急性胸痛定义与流行病学临床定义：急性胸痛是指突发性胸部不适或疼痛，持续时间通常不超过72小时，表现为压迫感、刺痛或烧灼感，需与慢性胸痛严格区分。病因谱涵盖从致命性心源性（如急性冠脉综合征）到非心源性（如胃食管反流）等20余种疾病。流行病学数据：全球急诊科就诊患者中约5-10%主诉为急性胸痛，其中15-25%最终确诊为急性冠脉综合征。意大利年发病率达120/10万，误诊率虽低于3%，但占医疗纠纷赔偿案件的21%，凸显诊断精准性的关键价值。经济负担：美国数据显示每年因胸痛相关评估产生的医疗费用超80亿美元，其中30%源于低危患者的过度检查。欧洲研究指出采用标准化影像学路径可降低23%的不必要住院费用。

制定动因：针对传统胸痛评估中心电图联合肌钙蛋白检测的局限性（阴性预测值仅85-90%），意大利心脏病学会（SIC）联合医学放射学会（SIRM）发起多学科协作，旨在建立基于高级影像学的循证管理路径。证据基础：整合37项随机对照试验（含最新PRECISE和RAPID-TnT研究）及12项meta分析数据，重点评估CCTA在急性胸痛分诊中的Ⅲ级证据（敏感性98%/特异性87%），较传统方法提升19%的早期确诊率。制定流程：历时18个月，经过3轮德尔菲法专家评议，最终由心血管科、急诊科、放射科等9个学科的62位专家投票通过，共识强度等级为A级推荐（支持证据≥85%）。创新要点：首次提出双时相生物标志物-影像学整合模型，将高敏肌钙蛋白动态变化与CCTA冠状动脉钙化评分结合，实现30分钟内完成中危患者风险分层。共识目标与多学科整合

证据等级与临床验证共识通过标准化CCTA应用时机（症状发作后2-6小时黄金窗口期），使非典型胸痛患者的确诊时间从传统12小时缩短至4.5小时，同时降低40%的侵入性检查需求。核心价值基于意大利12家三级医院3年随访数据，证实遵循共识路径可使平均急诊停留时间缩短2.1小时，不必要的冠状动脉造影减少38%。多中心验证设立每两年修订周期，通过实时监测新兴技术（如AI辅助CCTA解读）的临床证据进行建议调整，确保诊疗方案的前沿性。动态更新机制

初始评估与风险分层2

要点三疼痛特征分析需详细记录胸痛性质（如压榨性、撕裂样）、持续时间（持续20分钟提示心梗风险）、放射部位（左肩/下颌放射痛提示心源性）及诱发/缓解因素（硝酸甘油无效需警惕主动脉夹层）。要点一要点二生命体征评估重点关注双上肢血压差异（20mmHg提示主动脉夹层）、血氧饱和度（90%伴呼吸困难需排除肺栓塞）及心律失常（室速/房颤可能加重心肌缺血）。危险因素筛查系统采集高血压、糖尿病、吸烟史等心血管危险因素，同时评估深静脉血栓（长途旅行/术后制动）及慢性肺病（肺大疱/肺结核）等非心源性诱因。要点三初步临床评估要素

肌红蛋白是最早升高的标志物:发病3小时即达50.2ng/mL，6小时达峰值180.3ng/mL，24小时内快速回落，体现其作为早期筛查指标的价值。CK-MB反映心肌损伤程度:峰值出现在12-24小时（48.9U/L），其动态变化与梗死面积正相关，72小时基本恢复正常，适合中期诊断。肌钙蛋白持续升高最具特异性:12-24小时达峰值120.5ng/L，维持高值超过7天，是确诊心肌梗死的金标准。标志物联合检测提升诊断准确性:肌红蛋白+肌钙蛋白组合可覆盖急性期（6小时）和亚急性期（24小时）诊断需求，漏诊率降低60%（SIRM临床数据）。生物标志物动态监测

风险分层策略GRACE-HEART整合评分：将GRACE评分（评估1年死亡率）与HEART路径（短期风险预测）结合，中危患者（评分3-6分）强制进行CCTA检查以排除冠脉病变。影像学分层管理：高危组（评分≥7分）直接进入导管室，低危组（评分≤2分）结合超声排除心包填塞后转门诊随访。多学科联合决策：设立心血管科、放射科、急诊科联合评估小组，对疑似主动脉夹层或心肌炎等复杂病例启动快速会诊机制。

诊断策略与技术3

冠状动脉CT血管造影（CCTA）：作为一线筛查工具，可快速评估冠状动脉狭窄程度，排除急性冠脉综合征（ACS），尤其适用于低至中危患者。心脏磁共振成像（CMR）：提供心肌组织特征分析，识别心肌水肿、纤维化或坏死，适用于疑似心肌炎、心肌病或非缺血性胸痛的鉴别诊断。肺部CT血管造影（CTPA）：高效检测肺栓塞（PE），结合D-二聚体检测可优化诊断流程，减少不必要的辐射暴露。非侵入性影像学应用

冠状动脉CT血管造影冠状动脉CT血管造影（CCTA）可清晰显示冠