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(2025)医院卫生健康统计数据质控自查报告

为加强医院卫生健康统计数据管理，确保统计数据的真实性、准确性和完整性，我院依据相关文件要求，于[具体时间段]开展了全面的卫生健康统计数据质控自查工作。现将自查情况报告如下：

一、自查工作开展情况

（一）组织保障

医院高度重视卫生健康统计数据质控工作，成立了以院长为组长，各相关科室负责人为成员的统计数据质控自查领导小组。领导小组负责统筹协调自查工作，制定详细的自查方案，明确各科室的职责和任务，确保自查工作有序进行。

（二）人员培训

为提高统计人员的业务水平和责任意识，我院组织了专门的培训会议。会上，对卫生健康统计报表制度、统计指标解释、数据采集方法等进行了系统培训，并强调了统计数据质量的重要性。通过培训，统计人员对统计工作有了更深入的理解，为自查工作的顺利开展奠定了基础。

（三）自查方法

本次自查采用全面自查与重点抽查相结合的方法。各科室首先对本科室的统计数据进行全面自查，包括数据的采集、录入、审核、上报等环节。自查领导小组对各科室的自查情况进行了重点抽查，通过查阅原始记录、核对报表数据、与相关人员沟通等方式，对统计数据的真实性、准确性和完整性进行了深入检查。

二、统计数据质量现状

（一）数据准确性

1.门诊统计数据：门诊人次、挂号人次、收费人次等数据基本准确，与门诊挂号系统、收费系统的数据一致。但在个别科室，存在门诊诊断编码填写不规范的问题，导致部分疾病分类统计数据不准确。

2.住院统计数据：住院人数、出院人数、床位使用率等数据准确可靠，与住院信息系统的数据相符。然而，在住院病历首页填写方面，存在一些问题，如主要诊断选择不准确、手术操作编码填写错误等，影响了住院疾病分类统计数据的准确性。

3.医疗质量统计数据：手术例数、抢救成功率、医院感染发生率等医疗质量统计数据基本准确，但在数据采集过程中，部分科室存在记录不及时、不完整的情况，导致数据的准确性受到一定影响。

（二）数据完整性

1.统计报表填写：各科室能够按照要求及时、完整地填写各类统计报表，但在个别报表中，存在部分指标漏填或填写不规范的问题。例如，在医疗服务工作量报表中，部分科室未填写门诊特定病种人次等指标。

2.原始记录保存：大部分科室能够妥善保存统计数据的原始记录，如门诊病历、住院病历、检查检验报告等。但仍有少数科室存在原始记录丢失或损坏的情况，给数据的追溯和审核带来了一定困难。

（三）数据及时性

各科室能够按照规定的时间节点上报统计数据，但在个别情况下，由于数据采集和审核过程中出现问题，导致数据上报延迟。例如，在每月的医疗质量统计数据上报中，部分科室因病历审核不及时，影响了数据的按时上报。

三、存在的问题及原因分析

（一）统计人员业务水平有待提高

部分统计人员对卫生健康统计报表制度和统计指标解释理解不够深入，在数据采集和填写过程中存在一定的随意性。同时，由于统计工作涉及多个科室和多个系统，统计人员需要具备较强的沟通协调能力和数据处理能力，但部分统计人员在这方面的能力还有待提高。

（二）统计工作流程不够规范

在统计数据的采集、录入、审核、上报等环节，缺乏明确的操作规范和质量控制标准。部分科室在数据采集过程中，没有严格按照规定的方法和流程进行操作，导致数据的准确性和完整性受到影响。同时，在数据审核环节，审核人员对数据的审核不够严格，未能及时发现和纠正数据中的错误。

（三）信息化建设相对滞后

医院的信息化系统虽然已经覆盖了各个业务环节，但各系统之间的数据接口不够完善，数据共享程度较低。在统计数据采集过程中，需要统计人员从多个系统中提取数据，然后进行手工整理和汇总，不仅效率低下，而且容易出现数据错误。此外，部分信息化系统的功能不够强大，无法满足统计工作的实际需求。

（四）数据质量意识淡薄

部分科室对统计数据质量的重要性认识不足，存在重业务、轻统计的思想。在日常工作中，对统计数据的采集和上报不够重视，导致数据的准确性和完整性受到影响。同时，部分科室在数据出现问题时，缺乏主动整改的意识，往往需要统计部门多次督促才能进行整改。

四、整改措施及下一步工作计划

（一）加强统计人员培训

定期组织统计人员参加业务培训，邀请专业的统计专家进行授课，提高统计人员对卫生健康统计报表制度和统计指标解释的理解和掌握程度。同时，加强对统计人员的沟通协调能力和数据处理能力的培训，提高统计人员的综合素质。

（二）规范统计工作流程

制定详细的统计数据采集、录入、审核、上报等环节的操作规范和质量控制标准，明确各科室和统计人员的职责和任务。加强对统计数据的审核力度，建立多级审核机制，确保数据的准确性和完整性。同时，加强对统计工作的监督检查，对违反统计工作规范的行为进行严肃处理。

（三）加快信息化建设

加大对信息化建设的投入，完善各系统之间的数据接口，提高数