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(2026)科室院感工作计划(2篇)

2026年科室院感工作计划（手术室）

以患者安全为核心，严格遵循《医院感染管理办法》《手术室感染控制指南》等规范要求，结合科室年度手术量增长15%的实际情况，重点围绕手术部位感染（SSI）、器械灭菌质量、空气质量控制三大核心任务，构建监测-干预-反馈闭环管理体系。全年计划实现SSI发生率控制在0.8%以下（其中I类切口手术感染率≤0.5%），手卫生依从性达到98%，灭菌物品合格率100%的目标。每月开展手术间空气培养12次（每间手术间每月1次），物体表面采样覆盖率扩展至麻醉机旋钮、手术床护栏等高频接触表面，采用ATP生物荧光检测法，确保合格率稳定在95%以上。针对骨科植入物手术，实施术前24小时抗菌药物预防性使用督查制度，联合药学部制定个性化给药方案，术中每30分钟监测手术间温湿度（温度维持22-25℃，湿度40%-60%），术后对植入物包装进行双重化学指示物监测。每季度开展无菌技术操作考核，重点考核穿脱手术衣、戴无菌手套、手术野消毒等关键环节，考核成绩与个人绩效挂钩。医疗废物管理方面，实行三色分类+双签字制度，锐器盒使用不超过3/4时立即更换，感染性废物日产日清，每月抽查转运记录完整性。针对新冠、流感等呼吸道传染病，储备不少于3个月用量的N95口罩、防护面屏等物资，制定急诊手术应急预案，设置专用隔离手术间，配备独立的空调通风系统。科室院感小组每周召开工作例会，分析监测数据，对连续2个月手卫生依从性低于95%的手术团队进行专项帮扶，通过视频回溯、现场指导等方式实施精准改进。

2026年科室院感工作计划（呼吸内科）

围绕降低多重耐药菌感染率、控制呼吸道传染病传播、提升抗菌药物使用合理性三大目标，建立覆盖患者入院到出院的全流程感控体系。全年目标多重耐药菌检出率较上年下降10%，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率控制在15‰以下，抗菌药物使用强度（DDDs）≤40DDD/100床日。实施手卫生标杆病房创建活动，在每个护理单元设置手卫生督导员，采用时机-行为-结果三维监测法，每月随机抽取20名医护人员进行6个手卫生时机的观察，将依从性数据与绩效奖金的15%挂钩。对新入院患者48小时内完成多重耐药菌筛查，确诊感染者立即实施接触隔离，床头悬挂警示标识，配备专用听诊器、血压计等物品，出院后进行终末消毒（含氯消毒剂浓度≥1000mg/L）。呼吸治疗设备管理方面，呼吸机管路每周更换2次，湿化器使用无菌水，冷凝水及时倾倒并消毒接口，每月对呼吸机内部回路进行生物监测。针对雾化吸入治疗，推行一人一用一消毒制度，雾化器使用后采用2%戊二醛浸泡30分钟，干燥保存时间不超过48小时。每月开展抗菌药物处方点评，重点检查I类切口手术预防用药疗程（控制在24小时内）、联合用药指征（严格掌握三联及以上用药指征），对不合理处方进行公示并扣罚相应积分。环境清洁实行五常法管理，每日对床栏、呼叫器、门把手等高频接触面进行2次擦拭消毒，采用紫外线灯与空气净化器联合消毒病室空气（每日2次，每次60分钟）。职业暴露防控方面，为每位医护人员建立健康档案，每年进行1次乙肝、丙肝抗体检测，发生锐器伤后1小时内完成应急处置并上报，跟踪随访至暴露后6个月。开展感控知识人人过关培训，每季度组织理论考试（80分合格）和操作考核（穿脱防护服、吸痰操作等），对考核不合格者进行补考直至通过。科室感控专员每日巡查重点患者，对使用呼吸机超过5天、长期使用广谱抗菌药物等高危人群建立监测台账，实施针对性干预措施。