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个案治疗号:编号:
个
个案卷宗
姓名:
姓名:
性别:
出生年月:
家庭地址:
联系方式:
吸毒年限:
开案日期:
结案日期:
负责社工:
案主姓名
教育程度
婚姻情况
职业
以前是否使用过美沙酮
吸毒史及重大生活事件
身体状况
精神状态
家庭成员与家庭关系
家庭结构图
职业/工作与经济情况
社会交往
案主参加治疗的动机
案主问题与需要的评估
社工介入过程记录
第1个月
案主表现及主要事件
社工介入措施
案主状况改变评估
2—3个月
案主表现及主要事件
社工介入措施
案主状况改变评估
3—6月
案主表现及主要事件
社工介入措施
案主状况改变评估
结案
服务次数统计
个案会谈
家庭会谈
小组活动
同伴教育
社区活动
电话咨询
其他
对案主改变(改善)的评估
内容
案主的改变(改善)程度
备注
(说明案主无变化或退步的原因)
进步很大
进步较大
有所进步
无变化
退步
无资料评估
对维持治疗的认知
参加治疗的稳定性
身体状况
自我效能感
心理/情绪状况
家庭关系
社会交往
危机预防/处理能力
艾滋病知识
经济状况
职业状况
法律意识与犯罪预防
其他
社工工作总结
结案后的跟进记录
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