化疗相关性贫血规范化治疗方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

化疗相关性贫血规范化治疗方案

治疗核心原则

化疗相关性贫血（CRA）是化疗药物对骨髓造血干细胞的直接抑制导致，表现为红细胞生成减少、血红蛋白进行性下降，治疗以保护造血功能、促进红细胞生成、缓解缺氧症状为核心，遵循“分层干预、化疗周期同步适配、避免加重骨髓负担”原则，同时预防化疗期间感染、出血等叠加风险，保障化疗顺利进行。

贫血分层与治疗策略

（一）轻度贫血（血红蛋白90~110g/L，无明显症状）

治疗原则：以支持治疗为主，避免过早干预，减少药物对骨髓的额外影响；

具体措施：

营养支持：每日补充优质蛋白（1.2~1.5g/kg体重）、叶酸（5mg/日）、维生素B12（每月肌内注射100μg），促进造血原料供给；

生活护理：避免劳累，适当轻度运动（如散步），保证充足睡眠，提升机体耐受度；

监测频率：每2周复查血常规，观察血红蛋白变化趋势，若持续下降则启动针对性治疗。

（二）中度贫血（血红蛋白60~89g/L，伴乏力、头晕、活动耐量下降）

促红细胞生成素（EPO）治疗（首选）：

适用人群：无EPO禁忌、化疗周期≥4周的患者；

方案：EPO10000U皮下注射，每周3次，或15000U每周2次（长效制剂更适配化疗周期）；

疗程：连续治疗4~6周，化疗期间可同步使用（避免与化疗药物同一日注射，减少骨髓毒性叠加）；

铁剂联合：血清铁蛋白＜100μg/L或转铁蛋白饱和度＜20%时，同步口服琥珀酸亚铁（0.2g/次，2次/日），促进EPO疗效。

输血支持（备选）：

适用场景：EPO治疗无效、化疗周期短（＜3周）、血红蛋白快速下降（每周降幅≥15g/L）；

方案：输注去白细胞浓缩红细胞，每次2U，目标血红蛋白提升至80~90g/L，缓解症状即可，避免过度输血。

（三）重度贫血（血红蛋白＜60g/L，伴呼吸困难、心悸、意识模糊等缺氧症状）

紧急输血（核心急救）：

输血指征：无绝对禁忌，以缓解缺氧症状为首要目标；

方案：每次输注2~4U去白细胞浓缩红细胞，分1~2次完成（间隔24小时），目标血红蛋白快速提升至70~80g/L，避免缺氧导致多器官损伤；

特殊情况：合并心脏病、肺部疾病的患者，采用“少量多次”输血（每次1~2U，输注时间＞4小时），输注前可给予呋塞米20mg静脉推注，预防心衰。

EPO强化治疗（输血后同步启动）：

方案：EPO15000U皮下注射，每周3次，联合口服+静脉铁剂（蔗糖铁注射液100mg每周2次），快速提升造血功能，减少后续输血依赖；

监测：每周复查血常规、血清铁蛋白，根据血红蛋白恢复情况调整EPO剂量。

化疗周期适配的特殊处理

（一）化疗前贫血预处理

血红蛋白＜80g/L者，建议推迟化疗（除急症化疗外），先启动EPO+铁剂治疗2~3周，待血红蛋白≥80g/L再进行化疗，降低化疗风险；

既往有CRA史的患者，化疗前即开始补充叶酸、维生素B12，血清铁蛋白＜50μg/L者提前补铁，预防贫血快速进展。

（二）化疗中贫血干预时机

第1~2周期化疗后出现中度贫血：优先启动EPO治疗，避免过早输血导致免疫抑制，影响化疗效果；

化疗后骨髓抑制期（中性粒细胞＜1.0×10?/L）：EPO可正常使用，铁剂建议选择口服（减少静脉用药感染风险），同时加强抗感染预防。

（三）化疗后贫血恢复期

化疗结束后2~4周：继续EPO治疗至血红蛋白恢复正常，铁剂补充至血清铁蛋白≥100μg/L，避免贫血反弹；

复查频率：化疗结束后每周复查血常规，持续4周，观察造血功能恢复情况。

支持治疗与并发症预防

铁代谢管理：

常规筛查：化疗前及贫血治疗期间，每4周复查血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，避免铁缺乏影响EPO疗效；

铁剂选择：口服不耐受者（如严重胃肠道反应），选用蔗糖铁注射液（静脉滴注，每次100~200mg，每周2次），避免使用右旋糖酐铁（过敏风险高）。

感染与出血预防：

感染防控：贫血患者免疫力下降，化疗期间预防性使用口腔护理液（如氯己定含漱液），避免受凉，必要时接种流感疫苗；

出血预防：血小板＜30×10?/L时，预防性输注血小板，避免使用抗血小板药物（如阿司匹林），预防黏膜出血。

营养与护理：

饮食调整：化疗期间恶心呕吐缓解后，尽早摄入富含血红素铁、优质蛋白的食物（如瘦肉、鸡蛋、鸭血），搭配维生素C丰富的食物（橙子、猕猴桃），促进铁吸收；

体位护理：重度贫血者卧床休息，采取半卧位缓解呼吸困难，起身时缓慢，预防体位性低血压晕厥。

疗效监测与随访

监测指标与频率：

核心指标：血常规（血红蛋白、网织红细胞计数），轻度贫