（2025）超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离及房角切开术适应证及禁忌证专家推荐意见解读PPT课件.pptxVIP

超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离及房角切开术适应证及禁忌证专家推荐意见（2025）解读精准把握手术指征与规范

目录第一章第二章第三章概述适应证禁忌证

目录第四章第五章第六章术前评估手术技术要点专家推荐总结

概述1.

手术目的乳化吸除混浊晶状体后植入匹配度数的人工晶状体，矫正屈光不正。视力重建房角分离术解除瞳孔阻滞，房角切开术扩大引流通道，促进房水循环正常化。眼压控制2.8mm小切口设计降低角膜散光风险，粘弹剂应用保护内皮细胞，高精度液流管理系统维持术中眼压稳定。减少并发症

核心适应证：PACG合并白内障（房角粘连≤180°）、晶状体膨胀性青光眼、需同时解决视力与眼压问题的患者。扩展适应证：部分继发性青光眼（如葡萄膜炎继发青光眼）若房角可开放，且白内障影响视力时，可评估后实施。绝对禁忌证：角膜内皮细胞计数1000个/mm2、极硬核白内障（Ⅴ级）未预劈核者、活动性眼内炎症。相对禁忌证：浅前房（≤2.0mm）需联合前段玻璃体切除、晶状体半脱位需改用囊外摘除术。术中关键步骤：优先完成连续环形撕囊（直径5.0~5.5mm），采用低超声能量（30%）结合高负压抽吸，房角分离时使用钝性器械避免虹膜根部撕裂。术后管理要点：监测眼压波动（24小时内每6小时一次），联合使用抗炎药（如醋酸泼尼松龙滴眼液）及降眼压药物（如布林佐胺滴眼液）。规范手术适应证明确禁忌证分层技术操作共识专家意见重要性

适应证2.

晶状体完全混浊成熟期白内障表现为晶状体均匀乳白色混浊，裂隙灯检查可见皮质及核部完全混浊，导致无痛性渐进性视力下降至手动/光感水平。手术时机明确当矫正视力低于0.3或严重影响日常生活时需手术干预，术前需完善角膜内皮细胞计数（建议1500个/mm2）及眼压测量排除手术禁忌。技术选择优势超声乳化术可通过2-3mm微小切口完成，较传统囊外摘除术减少术后散光，配合折叠式人工晶体植入可实现快速视力康复（通常术后1周达稳定视力）。并发症预防重点术中需注意避免后囊膜破裂，对于核硬度IV级以上者建议采用劈核技术降低超声能量使用，保护角膜内皮功能熟期白内障

继发性青光眼风险晶状体体积增大导致前房变浅、房角关闭，眼压升高可达40-60mmHg，需急诊手术解除瞳孔阻滞，术中联合前房成形术恢复房水循环。特殊处理要点选择低分子量粘弹剂维持前房深度，采用软壳技术保护角膜内皮，避免术中虹膜脱出，术后需密切监测眼压变化预防恶性青光眼。人工晶体选择策略推荐植入单焦点疏水性丙烯酸酯晶体，避免囊袋收缩导致晶体偏位，合并高度近视者可选择负度数晶体矫正屈光状态。膨胀期白内障

葡萄膜炎患者需炎症静止≥3个月，糖皮质激素用量≤10mg/天；糖尿病患者空腹血糖控制在8-10mmol/L，糖化血红蛋白8%；青光眼患者眼压需药物控制达标。原发病控制要求合并小瞳孔者需使用虹膜拉钩或瞳孔扩张器，存在虹膜后粘连时需行虹膜成形术，角膜内皮功能不良者建议使用endoilluminator辅助减少能量损伤。手术技术改良术前1周起局部应用非甾体抗炎药（如普拉洛芬滴眼液）预防黄斑水肿，术后联合糖皮质激素（如氟米龙滴眼液）和免疫抑制剂（如环孢素滴眼液）控制炎症复发。围手术期用药葡萄膜炎患者首选疏水性丙烯酸酯一体式晶体，避免硅胶材质诱发炎症反应；糖尿病患者建议植入黄色滤光型晶体减少蓝光对视网膜的氧化损伤。人工晶体材质选择并发性白内障

禁忌证3.

眼部禁忌（如角膜病变）角膜内皮功能严重受损：角膜内皮细胞计数低于1000个/mm2或存在角膜内皮失代偿风险的患者，手术可能加重角膜水肿甚至导致失代偿。活动性角膜感染或炎症：如病毒性角膜炎、细菌性角膜溃疡等，手术可能加重感染或导致炎症扩散，需待病情完全控制后再评估手术可行性。角膜基质显著混浊或瘢痕：影响术中视野清晰度，增加手术操作难度及并发症风险，需优先考虑角膜移植等治疗。

全身禁忌（如未控制疾病）术中血压波动可能导致眼内出血风险增加，建议术前将血压控制在140/90mmHg以下。未控制的高血压如不稳定型心绞痛、近期心肌梗死（6个月内）患者，手术应激可能诱发心血管事件。严重心血管疾病包括未纠正的血友病、长期抗凝治疗未调整者，术中出血风险显著增高。凝血功能障碍

手术视野受限瞳孔直径小于4mm时，术区暴露不足，增加晶状体前囊撕裂风险，影响超声乳化操作精准度。虹膜粘连风险长期缩瞳或虹膜后粘连患者易发生术中虹膜脱出，导致术后炎症反应加重或继发性青光眼。人工晶状体植入困难窄瞳孔状态下难以展开襻状人工晶状体，可能造成偏心植入或囊袋张力环放置失败。瞳孔无法散大

术前评估4.

要求内皮细胞密度≥1500个/mm2，对于Fuchs角膜内皮营养不良患者需谨慎评估手术指征。角膜内皮细胞计数通过UBM或前段OCT测量前房深度，确保≥2.5mm以降低术中角膜内皮损伤风