（2024版）感染性腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识PPT课件.pptxVIP

（2024版）感染性腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识权威指南与临床实践

目录第一章第二章第三章感染性腹主动脉瘤概述流行病学与高危人群诊断标准与流程

目录第四章第五章第六章治疗策略与方法共识制定与循证依据挑战与未来展望

感染性腹主动脉瘤概述1.

定义与类型区分感染性腹主动脉瘤是由病原微生物（如细菌、真菌）直接侵袭动脉壁导致的病理性扩张，占所有动脉瘤的0.5%-2.0%，具有破裂风险高、病死率显著的特点。特殊类型的动脉瘤相比动脉硬化性腹主动脉瘤，感染性类型进展更快（急剧增大倾向）、更易破裂，且常伴随全身感染症状（如发热、白细胞升高）。与普通动脉瘤的差异根据感染途径可分为原发性（邻近感染灶直接扩散）、栓塞性（如细菌性心内膜炎栓子播散）、外伤性（医源性或创伤后感染）及隐源性（原发灶不明）。临床分型

要点三早期发现1885年WilliamOsler首次提出“霉菌性主动脉瘤”概念，早期病例多与梅毒、结核感染相关。要点一要点二术语变迁从“霉菌性”“细菌性”到现统称“感染性动脉瘤”，反映病原体谱的扩展（涵盖细菌、真菌等）及诊断技术的进步。现代挑战抗生素滥用导致耐药菌株出现，免疫缺陷人群增多（如HIV、糖尿病），使病原体分布向革兰阴性菌（如沙门菌）和真菌偏移。要点三历史背景与术语演变

血源性播散：细菌通过血流定植于动脉壁，常见于沙门菌（亲血管特性）或金黄色葡萄球菌（败血症继发）。邻近感染扩散：如脊柱炎、腹腔脓肿直接侵蚀主动脉壁，多见于结核或化脓性链球菌感染。医源性污染：血管介入操作、导管留置等破坏动脉内膜完整性，为病原体提供侵入通道。免疫功能低下者：糖尿病患者、长期免疫抑制剂使用者及HIV感染者，其血管壁防御能力下降。基础血管病变：动脉粥样硬化斑块破裂或内膜损伤，成为病原体定植的“靶点”。特殊感染史：细菌性心内膜炎、肠道沙门菌感染史患者需高度警惕继发感染性动脉瘤。炎症介质激活：病原体感染触发巨噬细胞浸润及细胞因子（如IL-6、TNF-α）释放，加速动脉壁基质降解。结构破坏：微生物毒素和酶（如金黄色葡萄球菌的凝固酶）直接破坏弹力纤维和胶原，导致局部扩张与薄弱。病原体侵袭途径高危人群与诱因病理生理机制病因分类机制

流行病学与高危人群2.

欧美国家高发欧美国家报道发病率显著高于亚洲，美国发病率为1.4-2.3%，欧洲达4.0-4.9%，可能与动脉硬化性疾病高发及筛查普及相关。澳洲特殊分布澳大利亚数据显示发病率为4.0-7.2%，部分区域高于欧美，推测与环境因素或遗传易感性有关。亚洲地区低发中国香港地区普查显示发病率仅0.14%，大陆缺乏全国性数据，但小规模研究提示发病率明显低于西方国家。010203全球发病率差异

男性占绝对主导，女性发病率仅为男性1/5，可能与雌激素对血管保护作用相关。性别差异显著55岁以上人群风险陡增，美国数据显示该年龄段男性死因顺位第10位，年龄增长伴随血管退行性变加剧。年龄相关风险高血压、动脉硬化患者风险提升3-5倍，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因蛋白酶失衡更易形成瘤样扩张。合并症影响贯穿性动脉创伤（包括医源性操作）、静脉吸毒者发生感染性动脉瘤风险增加20倍以上。特殊暴露史高危人群特征分析

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染病例增多，多见于院内感染及免疫抑制宿主，治疗难度显著增加。耐药菌挑战抗生素前时代以链球菌、结核杆菌为主，现代则以金黄色葡萄球菌（40%）和沙门菌（20%）为主导，后者在东南亚地区更常见。细菌谱变迁沙门菌具有亲血管特性，在发展中国家更易引起正常动脉壁破坏，形成假性动脉瘤。特殊病原体病原体地域分布

诊断标准与流程3.

诊断挑战与早期症状感染性腹主动脉瘤早期常表现为腹痛或腰背部疼痛，程度剧烈但缺乏特异性，易与普通腹主动脉瘤、急腹症（如胰腺炎、胆囊炎）混淆，需结合感染指标综合判断。非特异性症状部分患者仅表现为低热或乏力，缺乏典型感染症状，血常规可能仅显示轻度白细胞升高，C-反应蛋白和降钙素原的敏感性更高，需动态监测。感染征象隐匿感染性动脉瘤因炎症侵蚀血管壁，较普通动脉瘤更易快速增大和破裂，突发剧烈腹痛伴休克时需优先排除破裂可能，紧急影像学评估至关重要。破裂风险高

超声筛查的局限性超声虽可发现腹主动脉瘤及血流异常，但对感染性动脉瘤的特异性低，难以区分瘤壁炎症或微小脓肿，需结合CT/MRI进一步明确。CTA能清晰显示瘤体形态、周围软组织浸润及气体征（感染特征），三维重建可评估手术入路，是术前必备检查，推荐使用高分辨率薄层扫描。MRI对软组织分辨率高，可鉴别瘤周水肿和脓肿，动态增强序列有助于评估炎症活动度，适用于肾功能不全或造影剂过敏患者。氟代脱氧葡萄糖（FDG）PET-CT可敏感检测感染灶代谢活性，对隐匿性感染或术后复发监测有独特优势，但成本较高且需结合其他检查。CT血管成像（CTA）的核心地位磁共振成像（