（2025）癌因性厌食诊疗中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

癌因性厌食诊疗中国专家共识解读临床诊疗的权威指南与实践

目录第一章第二章第三章病因与机制诊断与评估治疗策略

目录第四章第五章第六章早期干预重要性共识背景与意义综合管理实践

病因与机制1.

肿瘤本身影响食欲调控肿瘤细胞释放IL-6、TNF-α等炎症因子，直接作用于下丘脑食欲中枢，抑制饥饿信号传递，导致患者出现持续性饱腹感错觉。炎症因子干扰肿瘤通过沃伯格效应改变能量代谢途径，产生大量乳酸等代谢废物，引发慢性酸中毒和味觉障碍，血浆瘦素水平升高进一步抑制食欲。代谢异常消化道肿瘤或腹腔转移灶可能压迫胃肠器官，引起早饱、腹胀等机械性进食障碍，如胃癌导致的胃排空延迟。机械性压迫

顺铂、氟尿嘧啶等化疗药物破坏口腔及胃肠黏膜，形成疼痛性溃疡，同时刺激延髓呕吐中枢，引发进食恐惧。化疗损伤黏膜头颈部放疗导致唾液腺损伤和味觉改变，腹部放疗可能诱发放射性肠炎，使患者出现吞咽痛或腹泻。放疗相关炎症甲磺酸阿帕替尼等靶向药可能引起味觉异常，甜味感知下降，苦味敏感度增加，导致食物厌恶。靶向药物影响消化道肿瘤切除术后的解剖结构变化（如胃容量减少）直接影响食物容纳和消化功能。术后解剖改变抗肿瘤治疗副作用

诊断后焦虑约30-50%患者出现焦虑抑郁情绪，通过神经内分泌途径抑制摄食中枢，表现为餐前心悸、主动拒食等心因性厌食。治疗恐惧对化疗副作用的预期性恐惧可能导致条件反射性厌食，即使未接受治疗时也拒绝进食。体像障碍体重下降和脱发等外观改变引发自卑心理，部分患者通过限制进食试图控制病情进展。心理压力因素

诊断与评估2.

主观食欲刻度尺采用0-10分量化患者主观食欲感受，0分代表完全无食欲，10分为最佳状态。≤3分提示重度食欲不振，需立即干预；4-6分为中度，7-9分为轻度。体重变化评估短期内非主动减重超过10%或BMI≤18.5（中国标准）是重要警示信号，需结合食欲评分综合判断营养不良风险。饮食摄入分级根据丛明华教授膳食自评工具，≤3分（如仅能进食流食且日摄入＜600kcal）表明严重营养不足，5分（正常三餐+加餐）为理想状态。食欲评分法自测

01专用于肿瘤患者厌食/恶液质评估，包含12项症状评分，总分≤30分即可确诊食欲下降，适用于所有癌种患者动态监测。A/CS-12量表02针对头颈部放疗患者设计14项评估，每项1-5分（分数越高食欲越差），重点评估黏膜炎、口干等治疗副作用对进食的影响。口腔问题专项问卷03预测体重丢失风险，总分0-48分，低分提示高症状负担，需警惕恶液质前期表现。食欲症状问卷（12条目）04结合心理与生理维度，评估早饱感、味觉改变等特异性症状，辅助区分癌性厌食与治疗副作用。CASQ量表专业量表辅助判断

体温监测重要性：体温异常可早期提示感染或代谢紊乱，是癌因性厌食患者营养评估的基础指标。心率与代谢关联：心率变化反映机体应激状态，过快可能加剧癌性消耗，需结合营养干预。血压双重意义：低血压可能加重厌食症状，高血压则提示需谨慎使用刺激食欲药物。呼吸代偿机制：呼吸频率增加可能提示代谢性酸中毒，常见于晚期癌症患者恶病质状态。血氧综合评估：低血氧饱和度会加重厌食-疲劳循环，需优先纠正缺氧再行营养支持。生理指标正常范围异常情况提示体温36.1℃-37.2℃感染、炎症、低血糖等心率60-100次/分钟心脏疾病、甲状腺功能异常等血压90-120/60-80mmHg心血管疾病风险增加呼吸频率12-20次/分钟肺部疾病、代谢异常等血氧饱和度95%-100%缺氧或呼吸系统疾病病理生理指标监测

治疗策略3.

要点三孕激素类药物甲地孕酮和醋酸甲羟孕酮通过调节下丘脑食欲中枢增强饥饿感，适用于恶病质患者，需监测血糖和血栓风险，禁用于严重肝功能不全者。要点一要点二胃肠动力调节剂多潘立酮和枸橼酸莫沙必利通过促进胃排空改善腹胀型厌食，心脏病患者慎用，可能出现口干或头痛等轻微不良反应。5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼通过抑制化疗引发的呕吐反射间接改善食欲，适用于高致吐性化疗方案，需注意便秘和转氨酶升高等副作用。要点三药物治疗激活食欲

怡补康等肿瘤专用营养剂采用高脂高蛋白低碳水结构，精准匹配肿瘤代谢特点，提供乳清蛋白与ω-3脂肪酸组合，维持肌肉量并抑制炎症。高密度营养配方重点补充维生素A/C/E及硒、锌等抗氧化营养素，通过西兰花泥、猕猴桃汁等易吸收形式摄入，修复放化疗导致的氧化损伤。微量营养素强化对吞咽困难者采用管饲全营养配方，选择短肽型或MCT配方减轻消化负担，需定期监测血清前白蛋白等营养指标。肠内营养支持实施少食多餐原则，每日5-6餐，优先在晨间或治疗间歇期摄入高热量食物，烹饪中加入姜汁、柠檬等天然调味品刺激食欲。进食策略调整营养补充优化方案

辅助方法综合调理四君子汤加减健脾开胃，配合足三里穴位针灸调节胃肠功能，需与主治医生确认无药物相互作用风险。中医辨证施治认知行为疗法缓解进食焦虑，通过正念